Pergunta

I 抦 um muito saudável, ativa 59 anos de idade com uma história familiar e diagnósticos de osteopenia e athlerosclerosis (23 escore de cálcio). Eu não tomar qualquer tipo de droga. Eu tinha um pequeno episódio com salmonela, há quatro anos, que resultou em insuficiência renal aguda e insuficiência renal. EGFR é 48, o soro creatinina 1,15, a depuração de creatinina 24h 61. Tudo o resto é normal, exceto um pouco de contagem de colesterol total maior do que eu gostaria (mais de 200). Quando eu perguntei se havia algo que eu poderia fazer para pendurar na função renal que eu tenho, o meu coração médico recomendou que eu tomo 2,5 mg de Ramipril por dia, embora eu não tenho pressão arterial elevada. Em Ramipril, minha pressão arterial tornou-se 114-115 /63-64. Eu vi um rim especialista que recomendou Diovan vez, mas eu sinceramente não podemos encontrar nenhuma estudos que recomendam-lo para esta finalidade. Na verdade, o PDR refere que o Diovan é contra-indicada por um rim comprometida. Eu vi uma resposta mais velho você deu, onde recomenda-se outro fármaco durante Diovan. Apreciaria saber o que você recomendaria no meu caso?

Resposta

Caro Donna,

O fato de que você tem athrosclerosis (endurecimento das artérias) e osteopenia contradiz qualquer pretensão de boa saúde. Na verdade, se não tratada, a sua athrosclerosis vai matá-lo prematuramente de doença cardíaca, insuficiência renal ou acidente vascular cerebral. Você precisa estar em uma dieta de baixo colesterol, participando de um programa de condicionamento físico e você precisa tomar uma estatina, como simvastatina para manter seus lipoproteínas de baixa densidade (colesterol ruim) abaixo de 100 e seu colesterol total inferior a 200 mg%.

: a sua função renal reduzida pode ser devido ao endurecimento das artérias, embora essa condição é geralmente associada com pressão arterial elevada. Chama-se nefroesclerose. Portanto, sua condição renal precisa ser completamente avaliada começando com uma urina de 24 horas para a proteína total (primeira urina da manhã para a relação proteína /creatinina pode ser substituído) e um ultra-som renal para o tamanho renal (doença renal crônica está associada com pequenos rins) e para descartar qualquer obstrução do fluxo de urina. Outros testes podem ser necessários, bem de acordo com os resultados das anteriores.

Um inibidor da ECA (ramipril é um inibidor ACE) é muitas vezes prescrita para preservar a função renal em pacientes com insuficiência renal, mas 2.5mg é um minúsculo e doses ineficazes. Sua pressão arterial não impede a utilização de um inibidor da ECA. Minha pressão arterial é 116/56, enquanto escrevo isso. Diavan é um bloqueador do receptor da angiotensina e oferece praticamente nenhuma vantagem para ramipril exceto que é muito mais caro. Eu sugeriria lisinopril como uma alternativa porque é sujeira barato e faz exatamente a mesma coisa que os outros dois medicamentos. Atualmente, sua condição renal seriam classificados como muito suave e a primeira tarefa deve ser a de fazer um diagnóstico definitivo. Depois disso, nós tratamos.

Espero que este seja útil.

Atenciosamente,

Dr. falkinburg