Pergunta

PERGUNTA: Boa tarde. Em outubro de 2010 minha mãe foi diagnosticada aos 66 anos com o Mets cerebrais e encontrou-a primária a ser NSCLC localizado no lobo inferior esquerdo. Depois de PET scan não há outros tumores localizados. Ela teve a sorte de ter o maior dos três tumores removidos de seu cérebro aproximadamente tamanho de bola de golfe localizado no lado direito da frente. Eles descobriram a outras muito pequenas Mets localizados a uma distância. Antes de sua cirurgia ao longo de alguns meses, ela começou a ter declínio cognitivo. Ela estava esquecendo o dia, que hora do dia e, eventualmente, não conseguia distinguir a noite do dia e alucinações. Depois de sua craniotomia seus sintomas cessaram. Ela foi colocada em Decadron e phentoin. Logo após a cirurgia de aproximadamente 2 a 3 semanas, ela completou 15 WBRT 5 dias por semana durante 3 semanas. Ela tolerado os tratamentos muito bem com a excepção de ser a perda de cabelo cansado e. Seu último tratamento foi em 12 de novembro de 2010 e foi-nos dito uma repetição MRI viria um mês depois devido ao trabalho de radiação e picos após um mês do último tratamento. Bem, aqui a sua sido quase dois meses e ela está de volta para a direita antes de sua cirurgia. Ela caminha em câmera lenta e tropeça. Ela repete as mesmas perguntas mais e mais e mais. Ela olha para o espaço por minutos a fio, e tornou-se excessivamente obsessivo compulsivo. Sua personalidade mudou e deixa escapar a raiva e linguagem vulgar que ela não pode completar tarefas simples como saber como distribuir café. Nós falou com ela radiologista /oncologista e ele afirma que não tem nada a ver com seus tratamentos. Sua MRI provou todos os tumores desapareceram e nenhum inchaço. Ele se ofereceu para enviá-la a um neurologista. Senti a necessidade de respostas imediatas. Liguei para ela cirurgião neuro e ele não parecia surpreso. Alguns pacientes experimentam isso e ele pode levar alguns meses para melhorar. Chamou-o tóxico alguma coisa. Peço desculpas não me lembro do termo. Posso estar confortável com esse feedback ou devo seguir em frente? Por favor, ajudem. Esta é a nossa mãe e ela é a nossa vida. Nós apenas queremos fazer o que é melhor para seu cuidado

RESPOSTA:. Vou ser muito franco com você. Uma pergunta reta merece uma resposta direta mesmo que doa – como este, infelizmente, vai fazer. cancros do pulmão têm um muito mau prognóstico, independentemente do tratamento. Se eles se espalhou para o cérebro – o que muitas vezes acontece – que o prognóstico é provou ser um fato. O que cirurgia e radioterapia pode, no máximo, fazer é apenas para diminuir os sintomas temporariamente e um pouco prolongar o tempo de sobrevivência. Isso é tudo. A radiação pode causar alguma lesão cerebral e cirurgia, para maio, mas acima de tudo, o câncer não ferir o cérebro. E enquanto seu tratamento pode prolongar o processo não pode curá-la. Então, o câncer irá retornar também em seu cérebro e, infelizmente, ele vai matá-la. Estimo seu tempo de sobrevivência remanescente a ser medido em meses – no máximo. Me desculpe, eu não tenho nada melhor para dizer-lhe! Mas agora você sabe por que seu neurocirurgião não se surpreendeu

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———- ———- ACOMPANHAMENTO

PERGUNTA: Eu não sou certeza a melhor forma de dizer isto. Eu acho que é errado de você ser tão questão de fato, enquanto não saber 100% do caso da minha mãe. Se não estávamos dado o otimismo em relação ao seu prognóstico. Eu teria sido mais relutantes em perguntar por que ela está passando por isso. Ela tem dois nódulos em lobo inferior esquerdo do seu pulmão. Eles foram encontrados há dois anos na varredura incidental. Um que é sete milímetros e outro ser dez milímetros. Ela foi enviada para um PET scan e nenhuma captação de glicose foi anotada. Já se passaram dois anos mais tarde e, infelizmente, achamos isto de sua remoção do tumor cerebral que foi adenocarcinoma de células pulmonares que os levam de volta para o pulmão com uma varredura de repetição. Os dois nódulos ainda estão lá e só ali presentes. Um não se alterou em tamanho e em todos os outros aumentou apenas um milímetro. A PET scan completo foi feito lá depois sem glucose captação em qualquer lugar em seu corpo, com exceção de um nódulo no pulmão. Um a mesma que tem sido sentado lá dormente e não é realmente ficando maior. Depois de vários médicos e equipes. Fomos informados de que ela é um candidato para a ressecção dos dois tumores e seguir radiocirurgia estereotáxica seguida. Ela passou por seu maior remoção do tumor cerebral com duas pequenas quatro tumores milímetro à esquerda e foram tratados com WBRT. Sem presença de tumor após a ressonância magnética. Fomos informados de que ela é um caso raro de menos de 5% que não tem metástase maciça até agora nos pulmões mais nenhum sintoma. Um pequeno número de pacientes com câncer NSCL fazem bem fornecendo um olhar atento a cada três ou quatro meses é o que fomos informados. Seu neurocirurgião afirmou que ele não estava surpreso de sua demência neste momento e vai demorar alguns meses para cicatrizar depois de tratamentos de radiação 15 e remoção cirúrgica. Não por causa de sua morte. Então eu acho que se você olhar para dar conselhos aos desesperados entes queridos que querem o que é melhor para a vida dos outros. Eu acho que é no seu melhor interesse para ser um pouco mais compassivo e fazer sugestões não ser tão direto sobre alguém morte. Você não é Deus. Só Deus sabe quando minha mãe vai mas, entretanto, queremos amar e cuidar dela e fazer o que está em seu melhor interesse.

Resposta

Caro Monique, você me fez uma pergunta e é meu dever e obrigação de responder a essa pergunta para o melhor da minha capacidade e para dizer a verdade, na medida como é possível fazê-lo. Neste caso, você ter me contado 1. Que sua mãe tem um câncer de pulmão – tais cancros têm um muito mau prognóstico no presente. 2. Que esse tipo de câncer de pulmão se espalhou para seu cérebro, que automaticamente faz com que seja um câncer de pulmão estágio 4. Tais cancros do pulmão todos têm um extremamente mau prognóstico, sendo neste momento todos incurável e quando eles se espalharam para o cérebro (e, no caso dos cancros do pulmão também para outros lugares) são todos eventualmente letal. Estes são os fatos que eu tinha a considerar ao dar-lhe a minha resposta. A conclusão foi clara. Para ser honesto, eu tinha que dizer a verdade – uma vez que a verdade vai de qualquer maneira ser evidente, eventualmente, e, além disso, que eu deveria dizer a verdade aqui. Então eu fiz. E a verdade é a resposta que recebeu. Sim, um pequeno número de pacientes com câncer de pulmão fazer bem, mas aqueles não incluem aqueles em que o câncer se espalhou para o cérebro. Não importa se o câncer naquele tempo se espalhou para qualquer outro lugar ou não. O prognóstico é igualmente ruim. Se você após digamos 6 meses no futuro a partir de agora vai achar que vos tenho dado informações incorretas você terá o pleno direito de me dizer que eu tenho feito isso e eu estou corrigido! Mas até então eu vou manter a minha posição de que vos tenho dado a informação correta que é meu dever fazer por mais desagradável que a informação e que o dever pode ser. Você também pode pedir a seus médicos se minha informação está incorreta. Mais uma vez, me desculpe não tenho nada melhor para dizer-lhe

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