Abstract

Fundo

Várias diretrizes práticas recomendam a triagem para a depressão no tratamento do câncer, mas não há revisões sistemáticas ter examinado se há evidências de que pacientes com câncer benefícios depressão triagem. O objetivo foi avaliar os benefícios potenciais de depressão de triagem em pacientes com câncer através da avaliação da (1) a precisão das ferramentas de depressão triagem; (2) a eficácia do tratamento da depressão; e (3) efeito da seleção de depressão, isoladamente ou no contexto de depressão cuidados abrangente, sobre os resultados de depressão.

Métodos

As fontes de dados foram CINAHL, Cochrane, EMBASE, ISI, MEDLINE, PsycINFO e SCOPUS através de 24 de janeiro de 2011; pesquisas de revistas manuais; listas de referência; citação de rastreamento; comentários de registro julgamento. Artigos sobre pacientes com câncer foram incluídos se (1), em comparação uma depressão rastreio instrumento a um critério válido para transtorno depressivo maior (MDD); (2) tratamento da depressão em comparação com placebo ou tratamento usual em um estudo controlado randomizado (RCT); (3) avaliaram o efeito do rastreamento sobre os resultados de depressão em um RCT.

Resultados

Houve 19 estudos de rastreio de precisão, 1 MDD RCT tratamento, mas não há ensaios clínicos randomizados que investigaram os efeitos da triagem na depressão resultados. Triagem estudos de precisão geralmente tiveram amostras de pequenas dimensões (casos mediana = 17 depressão) e utilizados métodos exploratórios para definir notas de corte específico da amostra que variaram substancialmente entre os estudos. Uma intervenção entregues-enfermeiro para MDD reduziu os sintomas depressivos moderadamente (tamanho do efeito = 0,37).

Conclusões

O estudo de um tratamento revisada relataram melhora modesta nos sintomas depressivos, mas nenhuma evidência foi encontrada sobre se ou não depressão triagem em pacientes com câncer, isoladamente ou no contexto de depressão cuidados ideal, melhora os resultados de depressão em comparação com os cuidados habituais. Depressão rastreio no câncer deve ser avaliado em um RCT em que todos os pacientes identificados como deprimido, quer através de triagem ou através de reconhecimento médico e de referência em um grupo de controle, têm acesso a cuidados de depressão abrangente

Citation:. Meijer A, Roseman M, Milette K, Coyne JC, Stefanek ME, Ziegelstein RC, et al. (2011) seleção de depressão e resultados de paciente em Câncer: uma revisão sistemática. PLoS ONE 6 (11): e27181. doi: 10.1371 /journal.pone.0027181

editor: Jerson Laks, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil

Recebido: 20 de junho de 2011; Aceite: 12 de outubro de 2011; Publicação: 14 de novembro de 2011

Direitos de autor: © 2011 Meijer et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Esta pesquisa foi apoiada por doações do Canadian Breast Cancer Research Alliance (Grant # 020652) e Canadian Institutes for Health Research (Grant # 108456). Ms. Meijer e Dr. de Jonge são apoiado por uma bolsa VIDI do Conselho de Investigação Médica holandesa (concessão 016.086.397). Ms. Roseman e Ms. Milette foram apoiados por Frederick Banting e Charles Best Canadian graduação Bolsas – Prêmios de mestrado da Canadian Institutes of Health Research. Ms. Roseman também foi apoiado pela Graduate Fellowship de uma Universidade McGill Provost e Graduate Fellowship do Reitor da Universidade McGill. Ms. Milette também foi apoiado por uma Studentship Canadian Esclerodermia Research Group (Canadian Institutes of Iniciativa Formação Estratégica de Investigação em Saúde em Saúde Research Grant, #SKI 83345) e Graduate Fellowship um Provost da Universidade McGill. Dr. Thombs foi apoiado por uma concessão New Investigator dos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde e um prêmio Etablissement de Jeunes Chercheurs do Fonds de la Recherche en Santé Québec. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

Conflito de interesses:. Os autores leram a política da revista e tem as seguintes conflitos: um co -author, Dr. Stewart, é um consultor para o Conselho Consultivo Depressão global para a Eli Lilly, e registro de gravidez Cymbalta, e foi consultor para o Conselho Consultivo Depressão por Wyeth até 2009. Todos os outros autores declararam que não existem interesses conflitantes . Isto não altera a adesão dos autores para todos os PLoS ONE políticas em dados e materiais de compartilhamento.

Introdução

Mais de 40% das pessoas serão diagnosticadas com câncer em sua vida com dois terços vivem pelo menos 5 anos [1], [2]. tratamento do cancro é muitas vezes difícil e pode incluir cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou que pode durar meses ou anos. pacientes com câncer e sobreviventes muitas vezes experimentam diminuição da qualidade de vida, redução da capacidade para realizar atividades diárias e problemas de saúde mental. A aflição é comum, variando de aflição “normal” em reação ao câncer e seu tratamento para sintomas que satisfazem os critérios para um transtorno psiquiátrico [3], [4]. Prevalência de transtorno depressivo maior (MDD) é estimada como sendo cerca de 11% entre os doentes com cancro, em comparação com 5-6% na população em geral, apesar de as taxas podem variar dependendo do tipo de cancro [5], [6].

Muitos pacientes com câncer relatam que suas necessidades psicossociais não são abordados de forma adequada, e melhorar os cuidados de suporte e paliativos, foi dada prioridade [3], [4], [7]. A 2002 US National Institutes of Health (NIH) State-of-the Declaração Conferência de Ciência [8] chamou para o uso rotineiro de ferramentas de rastreio para identificar a depressão não tratada entre pacientes com câncer. Da mesma forma, entre as lacunas na atenção psicossocial, um relatório de 2007 do Instituto de Medicina (IOM) observou baixas taxas de reconhecimento e tratamento para a depressão [4]. O relatório da OIM [4] e as orientações do Instituto Nacional do Reino Unido para Excelência Clínica (NICE) [7] e do National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [3] recomendar triagem para psicológica “angústia”, incluindo depressão, em pacientes com câncer.

a expressão

triagem

foi usado, às vezes de forma imprecisa, para descrever uma série de atividades que envolvem a utilização de questionários depressão sintomas, incluindo o uso de questionários para monitorar intensidade dos sintomas nem tratamento os efeitos, para detectar recidiva em pacientes que se submeteram a tratamento, para identificar pacientes que estão a receber tratamento abaixo do ideal, ou para informar a prestação de serviços psicossociais que são fornecidos para todos os pacientes, independentemente de escores de gravidade dos sintomas. Embora essas atividades são aplicativos potencialmente úteis de questionários depressão sintomas, nenhum constitui triagem [9]. Triagem, como definido pelo Comitê de Seleção do Reino Unido Nacional, é “um serviço público de saúde em que os membros de uma população definida, que não necessariamente percebem que eles estão em risco de, ou já estão afectados por uma doença ou de suas complicações, são convidados uma pergunta ou oferecido um teste para identificar aqueles indivíduos que são mais propensos a ser ajudado do que prejudicado por mais exames ou tratamentos para reduzir o risco de doenças ou suas complicações “(página 6) [10]. Assim, triagem para MDD envolve o uso de questionários para identificar pacientes que podem ter depressão, mas que não estão procurando o tratamento para os sintomas e cuja depressão não é de outro modo reconhecido. Os pacientes com testes positivos devem continuar a ser avaliados através de uma entrevista clínica para determinar se um diagnóstico de TDM não se justifica, e, se necessário, tratados. Além de evidências a partir de critérios bem desenhados e triagem realizada ensaios clínicos randomizados (ECR), estabelecidos para quando as recomendações para o rastreio deve ser considerada [10] – [12] sublinham a necessidade de avaliar se testes de rastreio precisas com apenas uma razoavelmente pequeno risco de falsos resultados positivos estão disponíveis e se existem tratamentos eficazes para pacientes identificados por triagem.

não há revisões sistemáticas especificamente avaliou os efeitos de triagem para MDD em pacientes com câncer sobre os resultados de depressão. Assim, o objetivo desta revisão sistemática foi avaliar se a evidência suporta recomendações para o rastreio sistemático para a depressão no tratamento do câncer. Usamos a Força US Preventive Services Task (USPSTF) [13], [14] arcabouço analítico para avaliar a evidência a favor ou contra programas de rastreio para desenvolver perguntas de revisão (ver Figura 1). O quadro USPSTF reconhece a necessidade de ensaios clínicos randomizados para avaliar directamente as ligações entre programas de rastreio e os resultados dos pacientes. Quando a evidência direta de ensaios clínicos randomizados não está disponível ou é de baixa qualidade, o quadro USPSTF avalia ligações fundamentais que são necessários para o rastreio para beneficiar pacientes, concentrando-se sobre a necessidade de ferramentas de rastreio precisos e tratamentos eficazes [14]. Assim, foram identificadas as seguintes questões-chave para a actual revisão:

Key Pergunta # 1: Qual é a precisão dos instrumentos de depressão triagem entre os pacientes com câncer

Key Pergunta # 2: O tratamento de depressão melhorar os sintomas de depressão em pacientes com câncer

Key Pergunta # 3:? é a seleção de depressão dos pacientes com câncer, isoladamente ou no contexto de depressão cuidados melhorada, mais eficaz do que o tratamento usual na redução dos sintomas depressivos ou diagnósticos de MDD?

Métodos

estratégia de busca

O CINAHL, Cochrane, EMBASE, ISI, MEDLINE, PsycINFO e bases de dados SCOPUS foram pesquisados ​​através de 24 de janeiro de 2011. uma busca foi realizada para identificar artigos que compararam um instrumento de rastreamento com um padrão válido critério de MDD (Key Pergunta # 1) ou que os resultados avaliados de seleção de depressão, isoladamente ou no contexto de depressão cuidados reforçada (Key Pergunta # 3) . Uma segunda pesquisa foi feito para estudos de tratamento da depressão (Key Pergunta # 2). Veja Informações Suplementares S1 para termos de busca. Procura manual foi feito em listas de referência de artigos incluídos, revisões sistemáticas relevantes (Informação Suplementar S2), e 45 periódicos selecionados (agosto de 2010 a janeiro de 2011; Informações Suplementares S3). Nós rastreamos citações de artigos incluídos usando o Google Scholar [15], os autores pesquisados ​​de tratamento incluído e rastreio ensaios, e procurou o julgamento Registos ClinicalTrials.gov [16] e do Randomized Norma Internacional Controlled Trials Register Número [17] para tentar identificar inédita de tratamento ou de rastreio ensaios clínicos randomizados.

Identificação de estudos elegíveis

artigos elegíveis incluiu estudos em qualquer língua em pacientes com câncer com qualquer tipo de malignidade em qualquer estágio da doença que relataram dados originais, excluindo série de casos ou caso relatórios. Tradutores assistida revisores para avaliar títulos /resumos e artigos para idiomas não abrangidos pelos investigadores, que foram capazes de avaliar de forma independente o material em Inglês, Holandês, Francês e Espanhol. Vários artigos sobre o mesmo coorte foram tratados como um único estudo. Estudos com populações mistas foram incluídos se dados de câncer foram relatados separadamente.

Estudos sobre a precisão das ferramentas de depressão triagem (Key Pergunta # 1) foram incluídos se compararam os resultados de rastreio para um

Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos mentais (DSM)

ou

Classificação Internacional de Doenças (CID)

diagnóstico de TDM baseada em uma entrevista validado estruturados ou semi-estruturados (por exemplo, entrevista clínica estruturada para o DSM-IV [SCID-IV] [18], Composite International Diagnostic Interview [CIDI] [19], Entrevista de diagnóstico Horário [DIS] [20]) administrado dentro de 2 semanas da ferramenta de rastreamento e comunicação de dados, permitindo a determinação da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e preditivo negativo valor.

artigos elegíveis no tratamento da depressão (Key Pergunta # 2) foram ECA comparando farmacológico, psicoterápico, ou outras intervenções com controles placebo ou cuidados habituais entre pacientes com câncer diagnosticados com MDD com base em uma entrevista de diagnóstico validados e DSM ou critérios CDI. Precisávamos de uma entrevista diagnóstica válida porque os diagnósticos clínico não assistidas têm baixa confiabilidade [21] e porque uma grande proporção de pacientes com pontuação acima de cortes em questionários de auto-relato não tem MDD [22]. ensaios head-to-head de diferentes intervenções sem uma comparação com o cuidado usual ou placebo não eram elegíveis.

artigos elegíveis para Key Pergunta # 3 foram ECA que a depressão compararam os resultados entre pacientes com câncer submetidos à depressão triagem e aqueles que nao fiz. Temos procurado por ambos os estudos de rastreio que incluíam a prestação de cuidados de depressão global para pacientes com depressão, como parte do programa de triagem e estudos que rastreadas pacientes, mas não forneceu tais cuidados. Alterações nas taxas de reconhecimento de depressão e tratamento foram anotados, mas não incluídos como resultados de depressão. Isso ocorre porque o aumento tratamento sem melhorar os resultados de depressão iria expor os pacientes a custos e danos potenciais, sem o benefício. Screening foi definida por definição do Comitê de triagem UK National [10]. Assim, ensaios de rastreio elegíveis teve que incluir uma estratégia de identificação de caso baseado em um

a priori

nota de corte definida em uma ferramenta de rastreio da depressão de tomar decisões sobre nova avaliação ou tratamento. Estudos em que ambos os grupos de intervenção e controle receberam os mesmos serviços psicossociais, mas os prestadores de serviços no grupo de intervenção tiveram acesso a resultados de questionários psicossociais que podem ter informado suas interações, mas não determina necessariamente as decisões de alocação de serviço, não foram incluídos. Estudos em que os resultados do questionário foram fornecidos para os clínicos sem orientação sobre notas de corte para determinar o estado de rastreio positivo também foram excluídos. Finalmente, os estudos que administradas múltiplas ferramentas de rastreio para vários problemas não foram incluídos, uma vez que determinar se a depressão rastreio resultados depressão influenciaram não seria possível.

artigos revisados ​​Dois investigadores independentemente de elegibilidade. Se qualquer um considerado um artigo potencialmente elegíveis com base no título de revisão /abstract, em seguida, um comentário de texto completo foi concluído. Desacordos após revisão de texto completo foram resolvidas por consenso.

A avaliação dos estudos elegíveis

Dois pesquisadores extraíram independentemente e entrou dados em uma planilha padronizada (ver Informação Complementar S4). Discrepâncias foram resolvidas por consenso. Para Key Pergunta # 1 (precisão diagnóstica), a Avaliação da Qualidade para a ferramenta de Estudos precisão diagnóstica (QUADAS) [23] foi utilizado para avaliação da qualidade (ver Informação Complementar S5). Risco de viés nos estudos incluídos para Key Pergunta # 2 (tratamento) e Pergunta Key # 3 (screening) foi avaliada com o risco Cochrane da ferramenta de polarização [24] (ver Informação Complementar S6). A qualidade dos estudos e risco de viés foram avaliadas por 2 investigadores com discrepâncias resolvidas por consenso.

A apresentação dos dados e síntese