Abstract

Purpose

para avaliar a proporção de auto-referido rastreio participantes com as mais variadas barreiras psicológicas ea fatores associados a essas barreiras.

Métodos

um centro de rastreio do cancro do intestino em todo o território enviou um convite através da comunicação social a todos os residentes de Hong Kong com idade entre 50-70 anos que estavam assintomáticos de CRC para participar um programa de rastreio gratuito. Com a presença eles foram solicitados a completar pesquisas auto-administrados em suas barreiras percebidas de rastreio. análises de regressão logística binária foram utilizados para avaliar os fatores associados a essas barreiras

Resultados

A partir de 10,078 participantes consecutivos de triagem (idade média de 57,5 ​​anos; sexo feminino 56,4%). concluídos os inquéritos, entre maio de 2008 a setembro de 2012. Houve altas proporções que concordaram ou concordaram fortemente com os seguintes obstáculos: dificuldade financeira (86,0%), acessibilidade serviço limitado (58,2%), desconforto corporal induzida por triagem (55,2%), danos físicos (44,4%), constrangimento (40,1%), apreensão (38,8%) e restrições de tempo (13,9%). A partir de modelos de regressão, os participantes mais velhos (com idade ≥56) eram menos propensos a ter essas barreiras (odds ratio ajustada [AOR] variou 0,738-0,952), mas eles encontraram mais dificuldades para o acesso ao rastreio serviços (AOR variou 1,141-1,371). indivíduos do sexo feminino eram mais provável encontrar a maioria dessas barreiras (AOR variou 1,188-2,179). Os participantes que estavam incertos sobre a necessidade de triagem CRC para as pessoas com idade ≥50 eram mais propensos a relatar essas barreiras (AOR variou 1,151-1,671).

Conclusão

As proporções de barreiras de percepção de CRC triagem foram elevadas entre esses participantes. Aqueles com esses fatores associados deve receber explicação mais aprofundada dos procedimentos de teste de triagem

Citation:. Wong MCS, Ching JYL, Hirai HH, Lam TYT, Griffiths SM, Chan FKL, et al. (2013) obstáculos percebidos de rastreio do cancro colorectal e seus fatores associados entre 10,078 participantes chineses. PLoS ONE 8 (7): e70209. doi: 10.1371 /journal.pone.0070209

editor: Diane Harper, da Universidade de Missouri Kansas City School of Medicine, Estados Unidos da América

Recebido: 30 de abril, 2013; Aceito: 17 de junho de 2013; Publicação: 23 de julho de 2013

Direitos de autor: © 2013 Wong et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Os autores reconheceu o apoio do Hong Kong Jockey Club Charities Trust for o apoio pleno financiamento deste projecto. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

em todo o mundo, o câncer colorretal (CCR) é a segunda e terceira neoplasia maligna mais comum em mulheres e homens, respectivamente. É responsável por 10% de todos os cânceres no mundo, levando a 8% de todas as mortalidades de câncer no mundo, e é a quarta causa mais comum de morte por câncer [1]. Nas últimas décadas, os países da Ásia-Pacífico, como China, Coreia do Sul, Japão e Cingapura têm assistido a um aumento 2-3 vezes na incidência de CRC [2], e têm sido gradualmente recuperar o atraso com os números nos países ocidentais como a EUA e Reino Unido. O custo médico direto para o cuidado de neoplasia colorretal foi estimado em US $ 1.941 por pólipos de baixo risco e US $ 45.115 para a fase IV CRC no ano inicial de cuidados, levando a um problema de saúde pública global substancial para os sistemas de saúde [3].

Três marco ensaios clínicos randomizados têm mostrado que a triagem CRC usando oculto nas fezes análise de sangue (FOBT) é eficaz na redução da mortalidade por câncer em 15% a 33% [4] – [6]. A redução do risco relativo de 25% na mortalidade CRC foi encontrado para aqueles que atendem pelo menos uma rodada de triagem FOBT, de acordo com uma revisão sistemática realizada em 2007 [7]. Triagem colonoscopia estudos demonstraram que 0,5-1% dos pacientes terão CRC diagnosticado, e 5-10% dos pacientes terá avançado neoplasia detectada [8]. Diretrizes da Força US Preventive Services Task (USPSTF), das Nações Europeias, as demonstrações Ásia-Pacífico de consenso e de outras autoridades [9] – [12] recomendou indivíduos de risco médio com idades entre 50 a 70 anos a realizar exames de CRC, que sejam compatíveis com diretrizes mais recentes da Sociedade americana do Câncer, Força Tarefa multi-Society na CRC e do American College of Radiology [12] – [14].

no entanto, estudos do Japão, França, Inglaterra e Hong Kong mostrou que de participação ou de conformidade tarifas em CRC rastreio utilizando FOBT manteve-se baixa, variando de 10-61% [15] – [18]. Um inquérito de base populacional em todo o território recente realizado em Hong Kong mostrou que as barreiras de acesso percebida, saúde e psicológicos para triagem CRC foram fortemente associados com taxas de absorção de triagem mais baixas [18]. barreiras psicológicas proeminentes da CRC rastreio incluiu preocupações sobre a dor, desconforto, desconforto associado com testes CRC e medo de procedimentos de acompanhamento. A falta de cobertura de seguro é também uma barreira significativa, já que há uma ausência de incentivo à realização de triagem, quando não existem sintomas. custo financeiro ea falta de compromisso de tempo são as principais barreiras de acesso aos comprometem CRC testes de triagem [18]. Outros estudos têm relatado que a vergonha associada com a triagem CRC tem sido um obstáculo particularmente importante se submeter a um teste de triagem [19] – [21].

No entanto, a maioria dos estudos existentes sobre as barreiras ao rastreio CRC foram realizadas entre o público em geral, familiares de pacientes com CCR e aqueles que se recusou convites para programas de rastreio. Em ambientes de cuidados primários, os indivíduos que expressaram um interesse inicial ao rastreio CRC são, indiscutivelmente, o grupo mais provável que eventualmente receber um teste de triagem CRC, mas existe há estudos realizados entre esses indivíduos. O objetivo deste estudo é avaliar a proporção de CRC participantes triagem auto-referidas que perceberam várias barreiras psicológicas, e os fatores independentes associados com a percepção dessas barreiras.

Materiais e Métodos

Ética declaração

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Clínica da Universidade chinesa de Hong Kong.

Definir

Um centro de triagem CRC foi criada em Hong Kong em 2008, que convidou CRC exibição gratuita através da mídia para todos os residentes de Hong Kong com idade entre 50-70 anos assintomática da CRC. Uma descrição mais detalhada deste convite foi publicado anteriormente [22], [23]. Em resumo, este estudo foi realizado em um centro de base comunitária que fornece educação e rastreio CRC para uma grande população de Hong Kong. Os dados foram coletados com base no recrutamento entre 1

st Maio de 2008 e 31

st de julho de 2012.

Design Estudo

Este estudo recrutados prospectivamente uma coorte consecutiva de 10,078 participantes com idades entre 50 a 70 anos que se auto-encaminhados para triagem CRC no centro através de telefone, fax, e-mail, ou walk-in.

Participante Recrutamento

os critérios de elegibilidade para este estudo foi (i) 50 anos para 70 anos; (Ii) ausência de sintomas existentes ou anteriores sugestivos de CRC, como hematoquezia, malena, anorexia ou mudança no hábito intestinal nas últimas 4 semanas, ou perda de peso superior a 5 kg nos últimos 6 meses; e (iii) ausência de teste de triagem para CRC realizados nos últimos 5 anos. Critérios de exclusão foram história pessoal de CRC, adenoma do cólon, doença diverticular, doença inflamatória intestinal, prótese valvular cardíaca ou cirurgia de enxerto vascular. Os participantes com condições médicas que eram contra-indicações para colonoscopia também foram excluídos [22]. A elegibilidade de cada participante e os critérios de exclusão foram verificados por pessoal treinado.

Os participantes inscritos foram convidados a preencher um questionário auto-administrado. Enquanto isso, a equipe do centro de verificada a integridade de questionários e voluntários treinados assistida conclusão do inquérito para os participantes analfabetos, lendo as perguntas palavra por palavra. Informações sobre a sua idade, sexo, escolaridade, estado civil, ocupação, renda familiar mensal, história familiar de CRC foi recolhida. Eles também foram questionados sobre sua percepção de várias barreiras perceptivas para triagem CRC. A escala de Likert de quatro pontos foi adotada para avaliar as percepções de oito barreiras ao rastreio CRC (concordo; concordam, discordam; discordo totalmente), desenvolvido com base na metodologia publicada utilizando o Modelo de Crenças em Saúde [22], [24], [25] e validada por um painel de epidemiologistas, psicólogos e gastroenterologistas.

variáveis ​​de resultado e covariáveis ​​

o resultado variáveis ​​incluem as proporções de rastreio participantes que concordaram ou concordaram fortemente a presença de oito barreiras percebidas. Estes incluíram o dano induzido pela triagem física, desconforto corporal, constrangimento, apreensão, as dificuldades financeiras, limitações de tempo para assistir a programas de rastreio, acessibilidade limitada aos prestadores de serviços de triagem, e os benefícios percebidos de triagem sendo mínima. As co-variáveis ​​testadas para associação com estas barreiras incluem participantes idade, sexo, escolaridade, estado civil, situação ocupacional, renda familiar mensal, os riscos de auto-percepção de CRC, história familiar, e a necessidade de triagem CRC para pessoas com idade ≥ 50 anos .

Análises estatísticas

Todos os dados foram inseridos em um banco de dados previamente criada com verificação de logística usando o Microsoft Access, e analisados ​​utilizando software SPSS, versão 16.0 (Chicago, Illinois). As proporções de pessoas que percebem as barreiras foram comparados de acordo com as co-variáveis. Oito análises de regressão separados, incondicionais logística foram realizadas com todas as co-variáveis ​​listadas acima tenham entrado nos modelos após a verificação da ausência de interações. Os ratio ajustado Odds (ORa) e ICs de 95% dos potenciais preditores independentes de barreiras percebidas foram estimados. Todas as variáveis ​​seleccionadas para a análise de regressão múltipla foi detectada a presença de co-linearidade (r 0,80) [26]. Os valores de p ≤ 0,05 foram considerados como estatisticamente significativos.

Resultados

características dos participantes

Um total de 10,078 participantes de triagem foram incluídos na análise (Tabela 1). A média de idade foi de 57,5 ​​anos (DP 5,12 anos), sendo que 56,4% eram do sexo feminino. A maioria deles (56,9%) atingiram um nível educacional secundário ou superior, e foram casados ​​ou em coabitação (84,5%). 35,8% trabalhavam em tempo integral e 34,0% trabalhavam em empregos a tempo parcial ou eram aposentados. A maioria deles (57,4%) tinham renda familiar mensal de US $ 2.571 ou menos, e 68,2% se percebiam como a riscos de desenvolver CRC. 13,1% e 12,3% relataram seus primeiro e segundo grau parentes ter sofrido de CRC, respectivamente. 83,4% dos participantes considerados CRC triagem para pessoas com 50 anos ou mais velhos como muito ou bastante necessário.

Os níveis de barreiras percebidas entre Triagem participantes

dificuldade financeira (86,0%), acessibilidade serviço limitado (58,2%) e desconforto corporal induzida por triagem (55,2%) foram as barreiras onde as maiores proporções de participantes “concordaram” ou “concordaram fortemente” como barreiras; Estes foram seguidos por danos físicos (44,4%), vergonha (40,1%), apreensão (38,8%) e restrições de tempo (13,9%) (Tabela 2). Uma minoria percebido o benefício de triagem CRC foi mínima (9,5%).

fatores associados à percepção de barreiras de triagem

A partir da análise de regressão multivariada, a idade avançada foi significativamente associada com menor probabilidade de perceber o desconforto induzida por rastreio corporal, constrangimento, apreensão e dificuldades financeiras (Tabela 3 e Tabela 4). No entanto, eles eram mais propensos do que os participantes mais jovens a ter acesso mais pobre aos prestadores de serviços. participantes do sexo feminino eram mais propensos a encontrar percepção de dano físico, desconforto corporal, constrangimento e apreensão relacionado com o processo de seleção, bem como restrições de tempo para assistir às sessões de rastreio (odds ratio ajustada [AOR] variou 1,188-2,179). Em geral, os participantes com níveis educacionais mais elevados eram menos propensos a encontrar todas essas barreiras separadamente (AOR variou 0,531-0,894). O estado civil não foi associada com a percepção de quaisquer barreiras. Quando comparados com indivíduos com empregos a tempo inteiro, aqueles com empregos a tempo parcial, aposentados ou donas de casa eram menos propensos a encontrar constrangimento (AOR 0,854-0,865), percebem limitações de tempo (AOR 0,317 para 0,325) e problemas experiência de acessibilidade (AOR 0,861 para 0,876). Além disso, as donas de casa eram mais propensos a perceber danos físicos induzida pela triagem (AOR 1.217). Os participantes que têm renda US $ 5.142 eram mais propensos a se sentir constrangido (AOR 1.285) e apreensiva (AOR 1.385) sobre a triagem, ainda eram, em geral, menos propensos a encontrar dificuldades financeiras (AOR 0,137-0,782), limitações de tempo (AOR 0,661 para 0,816), e acessibilidade a serviços de triagem (AOR 0,580-0,710). Aqueles que não se percebiam em riscos para CRC eram menos propensos a experimentar danos físicos (APR 0,897), embaraço (AOR 0,884), apreensão (AOR 0.920) e dificuldades financeiras (AR 0,853). Os participantes com seus parentes com história familiar de CRC eram menos propensos a ter problemas de acessibilidade (AOR 0,729 para 0,799). Exceto dificuldades financeiras, as pessoas que estavam incertos sobre a necessidade de triagem CRC entre os indivíduos com pelo ≥50 anos eram mais propensos a encontrar todas as barreiras em estudo (AOR 1,151-1,671). As co-variáveis ​​na análise de regressão não mostraram interações nem multi-colinearidade, o que implica a robustez dos modelos de regressão.

Discussão

Actualmente CRC rastreio entre os pacientes assintomáticos em Hong Kong não é subsidiado pelo governo e os cidadãos que desejam passar por uma triagem deve pagar do seu próprio bolso. De acordo com o modelo de saúde crença [27] se deve tratar os grandes construções, a fim de aumentar a taxa de absorção de CRC rastreio. Estes incluem susceptibilidade percebida, severidade, barreiras e benefícios. Neste estudo, encontramos uma alta proporção de participantes CRC rastreio com diversas barreiras, especialmente dificuldades financeiras, a acessibilidade serviço limitado, bem como desconforto corporal induzida pela triagem, danos físicos, constrangimento e apreensão. grupos de pacientes notáveis ​​que têm maior probabilidade de encontrar essas barreiras incluem indivíduos mais jovens, participantes do sexo feminino, pessoas com menor escolaridade, indivíduos com empregos a tempo inteiro, aqueles que se percebem sob riscos para CRC, e as pessoas que estavam incertos sobre a necessidade de triagem CRC entre os indivíduos com pelo ≥50 anos.

um estudo transversal das barreiras entre uma amostra de pessoas em risco de CRC foi realizado na região metropolitana Centro-oeste de Omaha [28]. Uma proporção significativa de pessoas relataram barreiras internas, como restrições de tempo (49%), dor (44%), inconveniência (42%), o medo do diagnóstico de câncer (42%) e embaraço (35%), entre outros. também foram relatados alguns fatores externos, incluindo o custo dos testes de rastreio (44%) e falta de recomendação de um médico de cuidados primários (35%). Este estudo apresentou proporções ainda maiores de triagem de participantes que relataram estas barreiras. Além disso, uma recente revisão sistemática inclui 83 estudos sobre as barreiras mais comumente encontrados ao rastreio CRC e os fatores associados. Alguns deles eram compatíveis com as conclusões do presente inquérito. Estes consistem em baixos níveis de educação, sexo feminino, baixo nível socioeconômico, presença de comorbidades crônicas, sendo casados ​​ou vivem com o parceiro, falta de consciência em relação ao rastreio CRC, a ausência de seguro de saúde e falta de recomendação triagem por um médico [29]. A última barreira tem sido consistentemente encontrado em outros estudos [30], [31], e também em nosso estudo anterior [18]. No entanto, não temos conhecimento de quaisquer estudos realizados entre os participantes de triagem auto-referidas que estudam os fatores independentes associados à percepção das diferentes barreiras. As razões pelas quais as pessoas com esses fatores associados eram mais propensos a perceber barreiras de rastreio permanecem especulativos, e futuros estudos são necessários para determinar as razões subjacentes.

Para nosso conhecimento, este é o maior estudo realizado entre rastreio participantes na sua percepções de barreiras de triagem. A pesquisa utilizada foi concebido com base no modelo de crença na saúde bem reconhecido, e as taxas de conclusão de 100% dos questionários estão entre alguns dos pontos fortes. No entanto, existem algumas limitações que devem ser abordados. Em primeiro lugar, o estudo foi realizado entre os participantes de triagem consecutivos, e as suas características sócio-demográficas pode ser diferente do público em geral. No entanto, como a nossa questão de pesquisa focado em participantes de triagem auto-referidas, é inevitável para este estudo para incluir mais sujeitos conscientes de saúde que não são generalizáveis ​​para a população. Além disso, alguns participantes já pode ter acesso a informações sobre os testes de triagem CRC antes de freqüência para o centro, e isso pode mudar sua percepção sobre as diferentes barreiras. Além disso, podem existir alguns fatores de confusão em que não podia controlar no presente estudo, como experiência prévia de utilização dos serviços de saúde, as influências de pares e consultas prévias com os médicos. Além disso, este é um estudo transversal que não poderia delinear as relações de causa e efeito – e só se podem tirar conclusões sobre as associações entre as barreiras e as co-variáveis. Algumas das outras barreiras bem reconhecidos não foram avaliadas, incluindo as relacionadas com os profissionais de saúde e da política governamental.

Este estudo traz várias implicações importantes. Em primeiro lugar, as proporções de participantes com várias barreiras de triagem CRC foram elevadas apesar do fato de que eles eram auto-referida. Pode ser especulado o público em geral pode enfrentar esses obstáculos a uma extensão ainda maior. Para melhorar a absorção de triagem CRC, mais seminários educacionais devem ser concebidas e implementadas na comunidade e clínicas para explicar os procedimentos de rastreio de uma forma mais completa. Estes incluem a natureza simplicidade e segurança do processo de triagem, que muito raramente induz desconforto corporal significativa ou danos físicos. educadores de pares que se submeteram a procedimentos de triagem CRC poderia ser convidado a partilhar com os participantes de triagem prospectivos sobre a sua experiência de triagem, o que poderia potencialmente eliminar a percepção de constrangimento e apreensão associada com a triagem. Em segundo lugar, este estudo avaliou os fatores associados à percepção dessas barreiras. Segue-se que as pessoas com esses fatores associados devem ser exploradas mais para a possível presença de barreiras psicológicas. Além disso, a explicação mais abrangente dos procedimentos de triagem deve ser discutido com este grupo de potenciais participantes para facilitar a captação de triagem.

Além disso, verificou-se que algumas barreiras relacionadas com o sistema de saúde também foram relatados em uma grande proporção de participantes. Por exemplo, enquanto os idosos eram menos propensos a encontrar as várias barreiras psicológicas e estavam em maior risco para CRC, que foram, contudo, mais propensos a experimentar falta de acesso aos prestadores de serviços de triagem. Além disso, aqueles que se percebidas em riscos para CRC eram mais propensos a experimentar barreiras psicológicas, que pode ser devido à sua maior probabilidade de encontrar um resultado adverso de triagem. Para a implementação de programas de rastreio CRC de base populacional no futuro, uma melhor infra-estrutura para o rastreio CRC devem ser construídas de modo a melhorar a acessibilidade aos serviços de triagem, juntamente com serviços de aconselhamento que podem ajudar a remover as várias barreiras. As dificuldades financeiras também foram relatados em uma grande proporção de participantes auto-referido, eo Governo deve considerar subsidiar serviços de triagem entre os sujeitos elegíveis como recomendado pelas diretrizes. No longo prazo, isso vai se traduzir em redução da mortalidade CRC. Estudos futuros devem explorar estratégias de intervenção eficazes para superar essas barreiras.