Abstract

Purpose

Para avaliar os impactos de dosimetria de achatamento livre de filtros (FFF) feixes em radioterapia de intensidade modulada (IMRT) e terapia de arco modulada volumétrico (VMAT) para o câncer sinonasal .

Métodos

Durante catorze casos, IMRT e planejamento VMAT foi realizada utilizando feixes de fótons de 6 MV com ambos os modos FFF achatadas e convencionais. Os quatro tipos de planos foram comparados em termos de homogeneidade dose alvo e de conformidade, órgão em risco (OAR) sparing, número de unidades monitoras (de Mus) por fracção, tempo de tratamento e pura feixe-on tempo.

Resultados

vigas FFF levou a homogeneidade comparável dose alvo, conformidade, aumento do número de MUs e doses mais baixas para a medula espinhal, tronco cerebral e do tecido normal, em comparação com vigas aplainadas, tanto IMRT e VMAT. FFF vigas em IMRT resultou em melhorias em até 5,4% por ter poupado das estruturas ópticas contralateral, com o tempo de tratamento reduzido em 9,5%. No entanto, os feixes FFF fornecida comparável poupadores OAR e tempo global de tratamento em VMAT. Com o modo de FFF, VMAT rendeu homogeneidade inferior e conformidade superior em comparação com IMRT, com comparável sparing geral OAR e tempo de tratamento significativamente mais curto.

Conclusões

Usando FFF vigas em IMRT e VMAT é viável para o tratamento do câncer nasossinusal. Nossos resultados sugerem que o modo de entrega de vigas FFF pode desempenhar um papel encorajador com uma melhor preservação dos remos óptica contralateral e eficiência do tratamento em IMRT, mas produzir resultados comparáveis ​​em VMAT

Citation:. Lu JY, Zheng J, Zhang WZ, Huang BT (2016) Flattening Filtrar-free Vigas em Intensidade Modulada Radioterapia e volumétrica Modulada Arc terapia para o cancro Sinonasal. PLoS ONE 11 (1): e0146604. doi: 10.1371 /journal.pone.0146604

editor: Shian-Ying Sung, Taipei Medical University, TAIWAN

Recebido: 05 de outubro de 2015; Aceito: 18 de dezembro de 2015; Publicação: 06 de janeiro de 2016

Direitos de autor: © 2016 Lu et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel

Financiamento:. Este trabalho foi apoiado por Shantou Ciências Médicas e Tecnologia Projeto [Grant No. (2015) 123] e Medical Research Foundation Scientific da província de Guangdong (Grant No. A2015534). Nenhum financiamento externo adicional foi recebida para este estudo. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

cancros nASOSSINUSAL (SNCs) são incomuns, representando apenas 3-5% de todas as neoplasias malignas da cabeça e pescoço [1-3]. Eles são tipicamente diagnosticados em estágios avançados localmente, onde a operação cirúrgica e radioterapia pós-operatória representam o padrão de tratamento [4,5]. Durante a última década, de intensidade modulada radioterapia (IMRT) e terapia de arco modulada volumétrico (VMAT) tornaram-se técnicas de tratamento predominante para SNCs [6-8], devido às suas vantagens de dosimetria, juntamente com a preservação clínica de estruturas ópticas próximas [9- 11], mantendo o controle da doença e sobrevida. No entanto, o planejamento do tratamento para SNC é um desafio devido à proximidade e /ou envolvimento de múltiplos órgãos críticos em Risco (remos), incluindo os nervos ópticos, quiasma óptico, lentes, cérebro, glândulas parótidas e do tronco cerebral. Fazer concessões às vezes é necessário para evitar uma overdose as estruturas ópticas [12], ou assegurar a cobertura dose alvo. Como conceber planos de radioterapia para o SNC continua a ser um tema de investigação interessante.

feixes de radiação convencionais de aceleradores lineares médicos são achatadas, a fim de gerar uma distribuição de dose homogénea a uma certa profundidade para um campo de tratamento aberto, através da inserção de um achatamento filtrar na cabeça dos aceleradores lineares. Nos últimos anos, tem havido um interesse crescente na remoção do filtro de achatamento, o que resulta num feixe de achatamento livre de filtro (FFF). As vigas FFF são caracterizados por alta taxa de dose perfil fluência cone-like, qualidade do feixe amolecida [13], o aumento da dose de superficial, reduzida dose de fora-de-campo [14,15] e precisão de cálculo de dose elevada (pelo menos tão alto quanto para vigas achatadas) [16]. técnicas de radioterapia modernos, tais como IMRT e VMAT, são capazes de gerar feixes modulados de intensidade usando colimador multifolhas (MLC) séries de movimento, em combinação com um planeamento inversa. Uma vez que o perfil de fluência pode ser tomado em consideração durante a optimização, as vigas achatadas convencionais tornam-se desnecessárias nesta situação. A aplicação clínica de vigas FFF foi investigada em muitos estudos para os casos de câncer de mama [17], o cancro do pulmão [18] e outros locais de tumor [19-23]. Esses estudos concluíram, em geral, que as vigas FFF resultou em qualidades plano semelhante e redução do tempo de tratamento. No entanto, nenhum desses estudos tem sido focada em papéis de dosimetria para os feixes FFF nos casos SNC. Como a FFF vigas podem oferecer menor dose de fora-de-campo, pode haver alguns benefícios potenciais de dosimetria com relação à preservação de lentes ou outros remos. Portanto, nós comparamos a FFF vigas com vigas convencionais na IMRT e VMAT para SNC neste estudo, com o objetivo de identificar os efeitos de dosimetria deste modo de entrega e selecionando a técnica de radioterapia razoável para o tratamento da SNC.

Métodos

Ética declaração

o protocolo foi aprovado pela Comissão de Ética do Hospital do Câncer da Universidade de Shantou Medical College. Porque este não foi um estudo baseado em tratamento, o nosso conselho de revisão institucional dispensou a necessidade de consentimento informado por escrito dos participantes. A informação paciente foi anónimos e de-identificada para proteger a confidencialidade do paciente.

As características dos pacientes

A tomografia computadorizada (CT) conjuntos de dados de varredura de 14 pacientes diagnosticados como melanoma (pacientes 1-3), estesioneuroblastoma ( os pacientes 4 e 5), carcinoma de células escamosas (pacientes 6-9), carcinoma adenóide cístico (paciente 10), sarcoma (paciente 11) e linfoma NK /T celular (pacientes 12-14) da cavidade nasal, seio maxilar e etmoidal foram seleccionados seio. Os pacientes incluídos 8 do sexo masculino e 6 do sexo feminino, com uma idade mediana de 62 anos (variação, 32-66 anos). De acordo com o American Joint Committee on Cancer sistema de estadiamento (AJCC) Sétima Edição, os pacientes estavam em estágio T2-T4, N0 e M0. Todos os pacientes receberam cirurgias seguidas de radioterapia pós-operatória, exceto para os 3 pacientes com linfoma de células NK /T que receberam radioterapia sozinho.

simulação de CT e o delineamento de alvo e remos

Todos os pacientes eram imobilizada em posição supina em um cabeça-pescoço-ombro fundido termoplástico feito sob medida. tomografias com uma espessura de corte de 3 mm foram realizadas utilizando um scanner CT 16-slice (Oncology Configuração Philips Brilliance CT Big Bore, Cleveland, OH, EUA). As imagens de TC foram então transferidas para o Eclipse

TM versão 10.0 sistema de planejamento de tratamento (Varian Medical System, Inc., Palo Alto, CA) para o alvo e OAR delimitação e planejamento do tratamento.

Todos os volumes de destino foram delineada pelos nossos oncologistas radiação. volume do tumor Bruto (GTV) foi definida como a extensão visível do tumor identificado utilizando contrastou CT, MR e tomografia por emissão de positrões (PET) para os pacientes tratados de forma definitiva. O volume alvo clínico (CTV) compreende o leito do tumor primário e as zonas de risco de abrigar extensão microscópica. O volume de destino planeamento (VPT) foi derivado a partir do volume alvo clínico mais uma margem uniforme de 5 mm, e foi então cortada 3 mm de distância da superfície do corpo para evitar as partes que se estendem fora do corpo e o efeito de acumulação. O volume médio do PTV foi de 185 centímetros cúbicos (cc) com uma gama de 102-259 cc.

Os remos incluiu as lentes, nervos ópticos, quiasma, olhos, medula espinhal, tronco cerebral lobos temporais óptica, cochleae, pituitária, cavidade e parótidas oral. O “PTV_in_skin” foi gerado a partir da porção de PTV dentro de uma estrutura em anel gerado por uma margem interior de 7 mm do corpo [20]. tecido normal circundante foi definido como o volume do corpo excluindo a PTV.

calibração do acelerador linear

A TrueBeam® (Varian Medical System, Inc., Palo Alto, CA) acelerador linear foi utilizado para entregar 6-MV FFF vigas e vigas achatadas convencionais. A saída de ambos os feixes foram calibrados de tal modo que um MU deu 0,01 Gy dose a água no eixo central a uma profundidade de dose máxima para um tamanho de campo de 10 x 10 cm

2 e para uma distância de fonte-a-superfície ( SSD) de 100 cm.

Radioterapia planejamento do tratamento

Os planos IMRT usando não-coplanares 6-MV FFF vigas (FFF-IMRT) e vigas achatadas convencionais (C-IMRT) de TrueBeam® foram gerados no Eclipse

TM. O arranjo do feixe foi definido de acordo com o estudo realizado por Jeong

et al

[4], com pequenas modificações (Campo 1 /Campo 2, pórtico 260 ° /100 ° com colimador 330 ° /30 ° e sofá 0 °; campo 3 /campo 4, pórtico 330 ° /30 ° com ângulos colimador otimizados para minimizar a exposição às lentes, com mandíbula fixa e com sofá 0 °; campo 5, pórtico 0 ° com colimador de 0 ° e sofá 0 °; campo 6 /campo 7, pórtico 330 ° /30 ° com colimador de 0 ° e 90 ° sofá). O VMAT planos com 6-MV FFF feixes (FFF-VMAT) ou vigas achatadas convencionais (C-VMAT) foram gerados utilizando dois arcos coplanares de 360 ​​° com colimadores rodado a 30 ° e 330 °, respectivamente, para minimizar o efeito de lingueta e ranhura . taxas de dose máxima de 600 e 1400 unidades monitoras (de Mus) /minuto foram selecionados para o convencional achatado e FFF vigas, respectivamente. doses de prescrição foram criados a 60 Gy (2 Gy /fracção) administrados em 30 fracções, tanto para IMRT e VMAT. Otimizações foram realizadas com o Optimizer Dose Volume (DVO, a versão 10.0.28) e Resolução Progressive Optimizer algoritmos para IMRT e VMAT, respectivamente (PRO, versão 10.0.28). A Analytical Algoritmo anisotrópica (AAA, a versão 10.0.28) foi aplicado para cálculos de dose final, com um tamanho de grade de 2,5 mm. estruturas de anel-limitador de dose foram geradas para formar os gradientes de dose em torno da PTV. Cada plano de tratamento foi normalizado tal que 95% da PTV receberam a dose prescrita de 60 Gy.

Os mesmos objectivos de optimização foram adoptadas pela FFF-IMRT, C-IMRT, FFF-VMAT e planos de C-VMAT . Os planos IMRT foram optimizadas utilizando a função Eclipse

TM “plano de dose de base” para melhorar as qualidades do plano. A função “plano de dose de base” ativado o sistema para otimizar um plano (como um segundo plano), tendo um outro plano (como um plano de dose de base) em conta, com o objetivo de alcançar uma soma plano ideal, fazendo-se de insuficiências (quente /frio manchas) no plano dose de base. A nossa abordagem utilizando a função “base de dose plano” é descrita resumidamente da seguinte forma: com os objetivos de otimização estar sem modificações, o plano de tratamento duplicada a partir do plano original com a metade das frações totais foi ainda mais aperfeiçoado com base no plano original com metade das frações totais e então o número de fracções de o plano de tratamento foi restaurado a partir de uma metade para o total. Os detalhes dessa abordagem aplicada no câncer de cabeça e pescoço foram introduzidas em nosso estudo anterior [24]. Os planos VMAT foram optimizadas uma ou duas vezes para melhorar as qualidades do plano. metas de planejamento de tratamento estão listadas na Tabela 1. D

x% representa a dose que é atingido ou ultrapassado em x% do volume e V

XGY representa o volume% dos que receberam uma dose de x Gy. D

2% e D

98% representam a doses quase mínimos quase máxima e, respectivamente, de acordo com a Comissão Internacional de Radiação Unidades e Medidas (ICRU) relatam 83 [25]. D

média representa a dose média. Os objectivos de optimização foram ajustados para garantir que a D

2% de PTV era inferior a 110% da dose prescrita. O poupador de lentes, quiasma e nervos ópticos foi definida como a mais alta prioridade com o objectivo de preservar, pelo menos, a visão unilateral, seguido de os objectivos de cobertura de PTV. O poupador de tronco cerebral ea medula espinhal foi definida como a terceira prioridade, e as limitações de dose dos remos restantes e estruturas de anéis foram definidos para a última prioridade.

Todos os planos foram realizados por um especialista em física médica para evitar a variação individual. Os números de UMs por fracção foram comparados. O tempo de tratamento que incluiu o tempo de pórtico e rotação sofá, mas excluído o tempo de preparação paciente foi gravado. Além disso, o tempo de feixe-on puro do acelerador linear, também foi registado. A eficácia do tratamento foi definido como a tarefa de tratamento completado pelo acelerador linear por unidade de tempo de tratamento. A eficiência do tratamento é inversamente proporcional ao tempo de tratamento [26].

plano de avaliação

estatísticas dose-volume, as distribuições de isodoses e histogramas de dose-volume cumulativo (DVHs) foram calculados para comparar os planos . D

2% e D

98% foram selecionados para as avaliações de pontos quentes e frios, respectivamente. A homogeneidade dose alvo foi quantificada utilizando o índice de homogeneidade (HI) recomendado pela ICRU denunciar 83 [25]. A conformidade dose alvo foi medida usando o índice de conformidade (CI), proposto pela Paddick [27].

A análise estatística

Para determinar a significância estatística das diferenças entre as técnicas, bicaudal emparelhado testes signed-rank de Wilcoxon foram realizadas com um

P

-valor de 0,05 considerado significativo, usando SPSS versão 19 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EUA).

Resultados

cobertura Target, homogeneidade e conformidade

Todos o PTVs recebeu cobertura dose suficiente. Para cada planta, a D

95% de PTV foi normalizada a 60 Gy e o D

2% do PTV foi menor do que 66 Gy. Os dados para o PTV (Tabela 2) demonstram que a D valores

2%, D

98% os valores, seu e IC foram comparáveis ​​entre as vigas FFF e vigas achatadas convencionais, tanto para IMRT e VMAT (

P

0,05), e o D

98% de PTV_in_skin foi aumentada em 0,9% com FFF feixes em IMRT. Quando comparado com FFF-IMRT, FFF-VMAT produziu um% superior D

2% e 0,7% D inferior

98% para o PTV, e produziu inferior HI 29,7% e CI superiores de 2,7%. Na distribuição isodose, foram observados menos pontos quentes de ≥ 105% (63 Gy) da dose prescrita para o PTV para IMRT (Fig 1).

OAR sparing

as doses entregues a todos os remos, com exceção da lente e do nervo óptico ipsilateral que estavam nas proximidades ou uma parte da PTV, foram limitados aos níveis de tolerância. Como mostrado na Tabela 2, FFF-IMRT permitido adicional D

2% de redução de 5,4%, 3,2%, 3,0% e 0,8% em relação à lente do olho contralateral, contralateral, medula espinal e do tronco cerebral, respectivamente, em comparação com C- IMRT. FFF-IMRT também deu menor V

5Gy, V

10Gy, V

20 Gy e V

30Gy de tecido normal de 1,4%, 0,6%, 0,2% e 0,2%, respectivamente. Quando comparado com o C-VMAT, FFF-VMAT fornecida menor D

2% para a lente ipsilateral, quiasma óptico, medula espinhal e do tronco cerebral, de 1,7%, 2,2%, 9,8% e 5,5%, respectivamente, mas entregues maior D

2% para o nervo óptico ipsilateral, olho contralateral e ipsilateral olho de 1,0%, 5,8% e 2,2%, respectivamente. No que diz respeito ao tecido normal, pequenas melhorias com vigas FFF foram observadas em termos de V

5Gy, V

10Gy e V

20 Gy de 0,7%, 1,3% e 0,4%, respectivamente, juntamente com V semelhante

30Gy

Quanto à comparação da FFF-IMRT e FFF-VMAT, FFF-IMRT tendia a depositar doses mais baixas para a maioria das estruturas ópticas, incluindo a lente contralateral e nervos ópticos bilaterais de 3,9%. – 18,4%, e apresentaram melhor preservação da cóclea contralateral e parótidas bilaterais. No entanto, FFF-VMAT exibiram uma redução significativa da dose da medula espinal, tronco cerebral, lobo temporal ipsilateral, pituitária e da cavidade oral de 8,3% -45,0%. No que se refere a tecido normal, menor V

5Gy foi identificado por FFF-VMAT enquanto menor V

20 Gy e V

foram observados para FFF-IMRT 30Gy (

P

0,05). Estes resultados são também ilustrados na Figura 2 para o paciente 4.

UMs e tempo de entrega

A partir dos dados apresentados na Tabela 3, foi observado aumento do número de UMs para a utilização de FFF vigas em comparação com vigas achatadas convencionais, em média, de 34,9% para IMRT e de 4,5% para VMAT. Para IMRT, as vigas FFF resultou em um decréscimo de feixe-em tempo por uma média de 42,2%, mas mais curto do feixe-em vez apenas traduzida numa redução no tempo total de tratamento por uma média de 9,5%. Para VMAT, não foram encontradas diferenças significativas em termos de tempo de feixe-on e tempo de tratamento. Além disso, FFF-VMAT mostraram reduções significativas das UMs (66,3%) e tempo de tratamento (de 60,7%) em comparação com FFF-IMRT, embora o feixe puro-em vez de FFF-IMRT era 55,0% inferior ao do FFF- VMAT.

Discussão

Como os estudos publicados anteriormente [6,8] têm demonstrado, não foram observadas diferenças significativas entre dosimetria VMAT não coplanar e VMAT coplanar para SNC, assim nós só investigou o VMAT coplanares neste estudo para a sua vantagem de menor incerteza posicionamento. Em geral, os dados deste implícito que as vigas FFF pode fornecer resultados encorajadores para a IMRT do SNC e resultados globais comparáveis ​​para VMAT. Para IMRT, as vigas FFF reduziu as doses para a lente contralateral, olho contralateral, medula espinal, tronco cerebral e o tecido normal, e melhora a eficiência do tratamento. Para VMAT, as vigas FFF diminuiu as doses a medula espinhal e vários outros remos, mas também aumentou as doses para o nervo e bilaterais olhos óptica ipsilaterais, e manteve a eficiência de um tratamento equivalente. Quando a comparação de FFF-IMRT e FFF-VMAT é considerado, FFF-IMRT obtida uma homogeneidade superior e melhor preservação das estruturas ópticas contralateral e parótidas, enquanto FFF-VMAT teve conformidade superior e maior preservação de várias outras estruturas.

a nossa constatação de que meta de cobertura da dose, conformidade e homogeneidade foram comparáveis ​​entre vigas FFF e vigas achatadas convencionais tanto em IMRT e VMAT é semelhante a vários outros estudos [17-19,22,23]. Em técnicas de radioterapia modernos, a distribuição da dose não uniforme de um único campo aberto de vigas FFF pode ser compensada pelo aumento do número de MUs que depositam a dose em determinadas distâncias do eixo central do feixe onde os campos FFF desempenho inferior dose por MU de campos achatadas devido ao perfil cónico [17,18,20,23]. Além disso, como a dose mínima de tumor se correlaciona predominantemente com a probabilidade de controlo do tumor (TCP) [28], a dose quase-mínimo mais elevado para PTV_in_skin com vigas FFF pode ter um impacto positivo sobre o TCP para os casos com PTV superficial. A dose mais elevada relativamente superficial é causada pela qualidade do feixe amolecida de FFF feixes com a eliminação do efeito de endurecimento de achatamento filtro. A distribuição da dose percentual de profundidade (PDD) de 6-MT vigas FFF energia foi declarado anteriormente não próximo ao do convencional achatada 4-mv feixes de energia por Vassiliev

et al ‘s

estudo [13]. No que diz respeito a VMAT, embora os ângulos de pórtico anterior poderia entregar uma dose mais elevada de PTV_in_skin, mas a dose inferior a PTV_in_skin entregues pelos ângulos de pórtico posteriores neutralizada este efeito, resultando em doses semelhantes entre FFF-VMAT e C-VMAT. Além disso, os nossos resultados mostraram que FFF-IMRT proporcionou melhor uniformidade da dose de FFF-VMAT fez, que é diferente dos resultados de outros estudos [4,6,7]. A explicação é que usamos a abordagem especial otimização mencionado acima para melhorar nossas qualidades plano de IMRT [24]. Esta abordagem utilizada a dose do plano IMRT inicial como uma dose de base para a optimização adicional para compensar o erro sistemático optimização-convergência [29], e como resultado, os pontos quentes e frios foram substancialmente reduzidos e a distribuição da dose homogénea foi alcançado .

a nossa constatação de que o envolvimento da lente contralateral e do olho contralateral foi significativamente reduzido pela FFF-IMRT confirmou a nossa conjectura e está de acordo com a característica de baixa dose de fora-de-campo. Para nosso conhecimento, nenhum dos estudos anteriores [17,19,21-23] relatou o efeito poupador de FFF vigas para IMRT, o que pode trazer alguns benefícios clínicos potenciais para os pacientes. A preservação da via óptica é crucial para a qualidade de vida dos pacientes com sobrevivência a longo prazo. Embora Duprez

et al

[9] concluíram que a técnica IMRT poderia minimizar a toxicidade ocular em comparação com as técnicas convencionais de radioterapia, há ainda 10 casos de atraso de Grau 3 lacrimejamento e 1 caso de atraso de deficiência visual de grau 3 no eram seu grupo de 86 pacientes disponíveis para avaliação da toxicidade tardia. Estudos semelhantes foram também apresentadas na revisão por Chi

et al

[10]. Além disso, Ainsbury

et al

[30] sugeriu que cataractogenese radiação pode de fato ser descrito com mais precisão por uma linear, modelo sem limite. Portanto, uma nova redução das doses para as estruturas ópticas são essenciais para se obter um resultado clínico favorável. Por outro lado, FFF-VMAT mostrou inferior poupadores de estruturas ópticas em comparação com FFF-IMRT e isto pode ser atribuído ao arranjo do feixe e fixo técnica mandíbula visando minimizar a exposição para as lentes ópticas e outras estruturas.

para ambos IMRT e VMAT, as vigas FFF pode reduzir as doses depositadas na medula espinal e tronco cerebral, o que era esperado para reduzir os riscos de mielite induzida por radiação e necrose do tronco cerebral [31]. Poderia ser benéfico para pacientes com doenças localmente residuais ou recorrentes, especialmente com uma exigência de re-irradiação [32].

A nossa constatação de que a FFF feixes reduziu a V

5Gy, V

10Gy , V

20 Gy, V

30Gy ao tecido normal em até 1,4% é a favor do resultado de pesquisa apresentado por Nicolini

et al

[19], que constatou que FFF-VMAT reduziu o V

10Gy de tecido saudável em cerca de 0,8% em comparação com C-VMAT. Isso ocorre porque as vigas FFF poderia reduzir dispersão colimador e vazamento de cabeça e, consequentemente, reduziu a dose fora-de-campo [15,33]. Uma vez que o risco de cancro secundário está intimamente associado com a exposição do tecido normal e total do corpo [34], a FFF feixes ‘eficácia do fornecimento de dose mais baixa para o tecido normal e menos infiltração cabeça pode ter uma potencial vantagem de reduzir o risco de cancro secundário, especialmente para pacientes jovens. No entanto, um factor de atenuação para isso é o aumento do número de planos de UMs FFF, que iria aumentar a dispersão do tecido a partir da região do tratamento.

O resultado que o obtido FFF feixes redução de 9,5% do tempo de tratamento e 42,2% redução do feixe-on tempo para IMRT é semelhante ao Spruijt

al pesquisa et ‘s

[17]. Eles relataram a redução de 10% do tempo total de tratamento e redução de 31% do tempo de feixe-on. Embora o efeito do tempo de tratamento reduzido é limitado, FFF-IMRT seria mais paciente amigável e implicam uma menor probabilidade de mudanças intrafraction de posição tumor. No entanto, é de salientar que alguns segundos de tempo de tratamento salvos pelos feixes FFF pode ser frustrado por causa de uma diferença de tempo de configuração do paciente. Ao considerar a técnica VMAT, o tempo de tratamento necessário apenas 2,5 minutos em ambos FFF-VMAT e C-VMAT. As explicações da igualdade de tratamento /feixe sobre o tempo para FFF-VMAT e C-VMAT foram que as taxas de dose reais em ambos foram cerca de 200 MUs /minuto, que eram muito mais baixas do que as doses máximas de 1400 e 600 MUs /minuto selecionados e o fator de restrição do tempo de tratamento foi a rotação do pórtico, que já manteve uma velocidade máxima de 6 ° /s durante o processo de entrega de dose.

para o melhor de nosso conhecimento, nosso estudo é o primeiro a denunciar os impactos das vigas FFF sobre o caso do SNC. No entanto, este é apenas um estudo de dosimetria e um estudo mais aprofundado pode ser necessária para explorar os resultados clínicos entre essas diferentes técnicas.

Conclusão

Para o tratamento SNC, a FFF feixes rendeu conformidade dose alvo comparáveis , homogeneidade, reduziu doses de tecidos normais e aumento do número de MUs comparação com vigas aplainadas, tanto IMRT e VMAT. A FFF feixes demonstrou algumas melhorias na contralateral estruturas ópticas e outras estruturas, bem como a eficiência de entrega em IMRT, enquanto eles forneceram comparável sparing OAR e entrega a eficiência global do VMAT. Nossos resultados sugerem que o uso de FFF vigas em IMRT e VMAT é viável para o tratamento da SNC, eo modo de entrega de vigas FFF pode desempenhar um papel encorajador em IMRT, mas produzir resultados comparáveis ​​em VMAT.