Abstract

Purpose

Nós avaliamos a precisão da comunicação entre médicos e pacientes, avaliando a consistência entre a percepção do paciente de estágio do câncer e os registos médicos, e analisados ​​os fatores mais influentes da incongruência entre pacientes com câncer em 10 centros de câncer em todo Coréia.

Métodos

as informações foram coletadas de pacientes com cancro no Cancer Center Nacional e nove centros de câncer regionais localizados em cada província da Coreia entre 1 de Julho de 2008 e 31 de agosto de 2008. os dados foram analisados ​​usando χ de Pearson

2 de teste e análise de regressão logística multivariada.

resultados

os estágios do câncer relatados pelos 1.854 pacientes mostraram um baixo grau de congruência com as fases indicadas no prontuário (k = 0,35,

P Art 0,001). Apenas 57,1% dos pacientes tinham conhecimento exato do seu estágio do câncer. No total, 18,5% subestimaram o estágio da doença, e quanto mais avançado o estágio do câncer, o mais provável que eles estavam a subestimá-la, a fim de local (14,2%), regional (23,7%), e distante (51,6%). A análise de regressão logística mostrou que a congruência foi menor nos pacientes com cancro do colo do útero (odds ratio [OR] = 0,51, 95% intervalo de confiança [CI] = 0,30-0,87), a recorrência (OR IC = 0,64, 95% = 0,50-0,83), e tratamento no Centro Nacional do câncer (OR = 0,53, IC 95% = 0,39-0,72).

Conclusão

Existem lacunas de conhecimento entre estágio percebido e real dos pacientes de câncer. Os doentes com cancro do colo do útero, a recorrência, e que recebeu tratamento em um centro de câncer regionais apresentaram menor compreensão do seu estágio do câncer

Citation:. Shim HY, Parque JH, Kim SY, Shin DW, Shin JY, Parque BY, et ai. (2014) A discordância entre percebido e real Cancer Stage entre pacientes com câncer na Coréia: uma pesquisa nacional. PLoS ONE 9 (5): e90483. doi: 10.1371 /journal.pone.0090483

Autor: James Coyne, da Universidade da Pensilvânia, Estados Unidos da América

Recebido: 01 de abril de 2013; Aceito: 03 de fevereiro de 2014; Publicado em: 09 de maio de 2014

Direitos de autor: © 2014 Shim et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este estudo foi apoiado por uma bolsa da National Cancer Center (Grant número 210150), República da Coreia. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

Os avanços na medicina moderna têm aumentado as taxas de sobrevivência de câncer, e câncer é hoje considerada uma doença curável. Os pacientes estão ativamente envolvidos na tomada de decisões sobre os seus cuidados, resultando em melhor qualidade de vida [1].

conhecimento dos pacientes influencia a sua capacidade de participar activamente na tomada de decisões sobre suas escolhas de cuidados médicos e tratamento, bem como a sua capacidade para gerir a sua condição e, assim, melhorar o seu próprio resultado médico [2], [3]. Os doentes devem ter conhecimento exato do seu próprio estado de doença para tomar decisões de tratamento educados e estar ativamente envolvidos em processos de tomada de decisão [4]. Num estudo anterior, a sobrevivência de todas as causas e específica do cancro de um grupo de cancro-Status-ciente foi 1,3 vezes mais elevada do que a de um grupo não-conscientes [5]. Além disso, um grupo de pacientes que estavam cientes de ter câncer incurável mostrou uma maior saúde relacionados com qualidade de vida do que pacientes que não sabiam de que o status [6].

No entanto, em um estudo recente na Coréia, embora a maioria dos pacientes queria ser plenamente informado sobre o seu diagnóstico, o estágio do câncer, prognóstico e plano de tratamento (73,8%), apenas 33,3% deles foram fornecidas informações suficientes [7]. Em outro estudo, 86% dos pacientes com câncer sabiam que tinham câncer, mas apenas 37% tinham conhecimento exato da sua fase [8]. Em um estudo EUA, 98% dos pacientes com câncer conheciam seu diagnóstico médico e 91% sabia sua localização câncer, enquanto que apenas 25% sabiam que o estágio do câncer [9]. Em particular, mais velho, de baixa renda, e pacientes do sexo masculino apresentaram menor compreensão do seu estágio do câncer.

Identificar o estágio do câncer fornece uma base para prever a sobrevivência, a escolha de um tratamento inicial, estabelecendo uma comunicação exata entre os prestadores de cuidados de saúde e elaboração de relatórios os resultados de uma maneira uniforme [10]. Em particular, a fase do cancro é um indicador da progressão do cancro e desempenha um papel muito importante na determinação das metas de atendimento ao paciente. Portanto, é crucial para que os pacientes têm conhecimento exato sobre o seu estágio do câncer para a tomada de decisão compartilhada sobre seus cuidados [5], [11].

Foi avaliada a precisão do conhecimento dos pacientes sobre seu estágio de câncer e examinaram os fatores que influenciam este conhecimento.

Materiais e Métodos

desenho do estudo e população

as informações foram coletadas de pacientes com cancro no Cancer Center Nacional e nove centros de câncer regionais, um em cada província coreana, a partir de 1 julho – 31 agosto foi usada 2008. amostragem por quotas: 80% dos pacientes tinham sido diagnosticados com um dos seis principais tipos de câncer (estômago, pulmão, fígado, cólon e reto, mama ou colo do útero ), e os restantes 20% tinham outros tipos. Os critérios de inclusão foram: idade de 18 anos, diagnóstico estabelecido de câncer, um período de 4 meses desde o diagnóstico, o tratamento atual ou follow-up, e consentimento informado para participação no estudo. Durante um período de 2 meses, pacientes com câncer que aceitaram participar foram entrevistados em seus centros de tratamento por entrevistadores treinados. Em cada um dos 10 centros de câncer, pacientes ambulatoriais foram recrutados ao visitar o departamento e pacientes internados foram visitados na enfermaria pelos investigadores. Os procedimentos detalhados foram descritos em outro [12]. Antes deste estudo, estudos-piloto foram realizados em cada um dos centros de cancro utilizando os métodos de pesquisa utilizados neste estudo. Não foram detectados problemas no que diz respeito a pacientes compreender as perguntas ou com a validade de conteúdo dos questionários. O Cancer Center Institutional Review Board Nacional aprovou o estudo.

No total, 2.661 pacientes com câncer completou uma entrevista. Destes, 534 foram excluídos porque não conheciam o seu estágio do câncer e 9 foram excluídos porque não deu respostas. registros médicos eram para 2.118 pacientes com relação ao seu estágio do câncer; 233 foram excluídos devido a informação incompleta, que impediu a determinação do seu estágio do câncer, e 31 foram excluídos porque não tinham tumores benignos. Como resultado, a análise final foi realizado nos registros de 1.854 pacientes (Figura 1).

Através de uma análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes, foram obtidos dados clínicos, tais como o tipo de câncer, histologia e Epidemiologia Vigilância e resultados finais (SEER) estágio resumo [13].

Medidas

no questionário, os pacientes receberam quatro páginas de perguntas. A pesquisa incluiu perguntas sobre informações clínicas e variáveis ​​socioeconômicas. Em relação à informação clínica, a pergunta sobre o estágio do câncer foi: “Você sabia que o estágio do câncer no momento do diagnóstico?”, E as opções de resposta foram estádio 0, fase 1, fase 2, fase 3, o estágio 4, e desconhecido. Além disso, o local do cancro (estômago, pulmão, fígado, cólon, mama, colo do útero e outros), a recorrência (sim /não), o tratamento (cirurgia, quimioterapia, radioterapia, outra), tipo de instituição (National Cancer Center, cancro regionais centro), e qualidade de vida (não há problema, alguns problemas, problemas graves) foram pesquisados. A qualidade de vida foi medida usando o questionário EQ-5D, que mede cinco dimensões de qualidade de vida (mobilidade, auto-cuidado, atividades usuais, dor /desconforto e ansiedade /depressão), utilizando um sistema de pontuação de três pontos (1 = sem problema, 2 = alguns problemas, e 3 = problemas graves). O EQ-5D foi validado para assuntos coreanos [14]. Nós classificadas respostas à EQ-5D em duas categorias: os doentes com pelo menos um problema, e aqueles sem nenhum problema. fatores sociodemográficos incluiu sexo (masculino, feminino), idade (≤39, 40-59, 60-69, ≥70 anos), educação (escola ≤middle, high school, ≥college), estado civil (solteiro, casado, separado /divorciado /viúvo), o rendimento ( 2000, 2000-3999, ≥4000 USD) e ocupação (dona de casa, trabalhador de escritório, trabalhador não-office, serviço /trabalhador fabricação, agricultor /trabalhador florestal /pescador, nenhum)

Após a conclusão do inquérito, as auditorias prontuário foram realizadas por administradores de registos de saúde para determinar a origem do câncer, recorrência, a data do diagnóstico de câncer, tipo de tratamento, metástase, e estágio do câncer no momento do diagnóstico usando o resumo SEER sistema de estágio. Os resultados da pesquisa foram posteriormente verificado em relação registros médicos do paciente para a exatidão, e classificados em conformidade. nomes dos pacientes foram codificadas durante a análise de manter o anonimato. demografia

A análise estatística

Foram comparadas as características gerais entre os grupos congruentes e incongruentes, utilizando o teste do qui-quadrado, selecionadas (sexo, idade, escolaridade, estado civil, renda e ocupação), e as variáveis ​​clínicas (local do cancro, recorrência, estadiamento resumo SEER, de tratamento, de tipo institucional e qualidade de vida). Além disso, utilizou-se estatística kappa de Cohen para avaliar a concordância entre os estágios da doença relatados no questionário e aqueles encontrados em registros médicos relevantes.

Realizamos regressão logística múltipla para identificar os fatores associados à incongruência. No modelo de análise multivariada, os fatores sociodemográficos básicos, tais como idade, sexo, escolaridade, estado civil, renda e estágio SEER de fatores clínicos foram incorporados como co-variáveis, independentemente dos resultados da análise bivariada e outras variáveis ​​com um

P

valor de 0,05 na análise univariada foram incluídas no modelo como potenciais preditores. As variáveis ​​foram local do cancro, a recorrência, tratamento e tipo de instituição. Dados a partir de pacientes com valores ausentes foram excluídos dos vários modelos de regressão logística. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o programa SPSS versão 12.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL). A significância estatística foi fixado em um dos dois lados

valor P

de . 0,05

Realizamos regressão logística múltipla para identificar fatores associados com a incongruência. No modelo de análise multivariada, os fatores sociodemográficos básicos, como idade, sexo, escolaridade, estado civil, renda e estágio SEER de fatores clínicos, foram incorporados como co-variáveis, independentemente dos resultados da análise bivariada e outras variáveis ​​com um

P valor

de 0,05 na análise univariada foram incluídas no modelo como potenciais preditores. Essas variáveis ​​foram local do cancro, a recorrência, tratamento e tipo de instituição. Dados a partir de pacientes com valores ausentes foram excluídos dos vários modelos de regressão logística. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software SPSS (versão 12.0;. SPSS, Inc., Chicago, IL). A significância estatística foi fixado em um dos dois lados

P valor

de . 0,05

Resultados

Para comparar as características gerais dos grupos congruentes e incongruentes, um qui teste quadrado foi realizado para verificar as diferenças na distribuição. Foram encontradas diferenças no estado civil, local do cancro, a recorrência, estágio SEER, e tipo institucional. No grupo congruente, as taxas de congruência eram altas para os fatores casados ​​(86,9%), câncer de estômago (22,2%), não houve recorrência (83,8%), etapa regional (46,6%) e Regional Cancer Center (84,7%); no grupo incongruente, eles eram altas para os fatores casados ​​(82,4%), o câncer em outros locais (23,0%), não houve recorrência (86,3%), estágio localizada (46,3%) e Regional Cancer Center (91,6%) (Tabela . 1)

uma análise do acordo entre o estágio do câncer percebida eo estágio do câncer encontrados nos prontuários revelou kappa de um Cohen de 0,35 (

P Art 0,001). Apenas 57,1% de todos os pacientes tinham conhecimento exato do seu estágio do câncer. Por etapa, a taxa de concordância foi de

em

situ (55,6%), local (52,0%), regional (65,7%), e distante (49,4%). A percentagem de doentes que subestimaram sua fase foi de 18,5%. Quanto mais avançado da doença, o mais provável que os pacientes estavam a subestimar-lo, na ordem de local (14,2%) etapa (Tabela 2)

a análise univariada revelou que os seguintes fatores influenciaram significativamente a baixa consciência de estágio do câncer (

P Art 0,05): tipo de câncer, a recorrência, método de tratamento, tipo de instituição e variáveis ​​sócio-demográficas, como idade, sexo, educação, estado civil, renda e estágio SEER. Esses fatores foram incorporados em uma análise de regressão logística multivariada. Os fatores que afetaram incongruência foram tipo de câncer, recorrência e tipo de instituição. Em termos de tipo de câncer, o câncer cervical (OR = 0,51, 95% CI = 0,30-0,87) tiveram um efeito mais fraco na incongruência do que o câncer de estômago. Em termos de recorrência, a presença de recorrência (OR = 0,64, IC 95% = 0,50-0,83) teve um efeito mais fraco na incongruência do que a ausência de recorrência. Em termos de tipo de instituição, centros de atendimento regionais (OR = 0,53, IC 95% = 0,39-0,72) teve um efeito mais forte sobre a incongruência do que o Centro de Atendimento Nacional (Tabela 3).

O

P

valor para o teste de Hosmer-Lemeshow foi de 0,36. Isso indica uma capacidade adequada para distinguir entre os grupos, e não havia nenhuma evidência de uma falta de ajuste sobre o modelo testado.

Discussão

Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro em todo o país comparação dos dados obtidos por meio de entrevistas face-a-face sobre o estágio do câncer percebida dos pacientes contra sua fase actual obtida a partir de seus registros médicos. informações precisas sobre a doença eo tratamento pode ajudar os pacientes a lidar com situações incertas e gerir a sua doença de forma racional. No entanto, apenas 57,1% dos pacientes tinham congruência entre a sua fase percebida e real do cancro. Em particular, metade dos pacientes com um estágio avançado subestimado sua fase. Isto implica que, quanto mais avançada estiver a fase, os pacientes são menos susceptíveis de ter um conhecimento exacto do seu estado de doença. Vários fatores afetaram os pacientes “conhecimento insuficiente sobre a sua fase.

Em primeiro lugar, os fatores associados-médico pode influenciar os pacientes ‘consciência do seu estágio da doença. Os médicos podem ser menos propensos a oferecer aos pacientes com informações detalhadas sobre o câncer em estágio avançado de um medo de perder a confiança [15] do paciente. Além disso, a divulgação de informação sobre doenças dos médicos varia muito de país para país. Em 2002, foi realizada uma pesquisa entre os especialistas em câncer que participaram de uma reunião da Sociedade Americana de Oncologia Clínica. No total, 17% dos médicos norte-americanos responderam que, em casos de cancro com um prognóstico pobre, eles não informar os pacientes sobre o seu estado, em comparação com 33% nos países não-norte-americanos, incluindo o sul da Europa, Oriente Médio, Ásia, e na América Latina [16]. No Oriente, incluindo Coréia e na Europa meridional e oriental, os médicos tendem a não manter os pacientes informados, com base no conceito de que tal divulgação não iria ajudar na saúde do paciente [17] – [19]. Em um estudo chinês, houve uma tendência entre os médicos para não dar más notícias, porque se os pacientes foram informados do seu diagnóstico, eles iriam perder a esperança, sentem-se frustrados e desistir de lutar contra o câncer [20], [21]. Em um estudo chinês de clínicos oncológicos, 87,5% relataram que pacientes com câncer em estágio inicial devem ser informados sobre o diagnóstico, enquanto apenas 40,5% acreditavam que os pacientes com doença terminal deve ser informado [21]. Na América do Norte, o percentual de divulgação é alto porque a promoção da autonomia do paciente para garantir o direito de um indivíduo de fazer suas próprias decisões de saúde está em conformidade com os valores éticos ocidentais e normas legais [22], [23]. Entre as culturas orientais, Japão estabeleceu diretrizes constitucionais para revelação do diagnóstico de câncer para garantir que os pacientes com câncer são directamente informados do seu diagnóstico [24] como parte dos esforços para manter os pacientes informados com precisão sobre a sua doença.

Enquanto isso, a partir de ponto de vista do paciente, o baixo grau de concordância entre o palco percebido e o estágio atual pode ser afetada pela própria atitude passiva do paciente em direção a exigência de informações. Esta tendência é declaradamente presente entre pacientes com câncer em estágio avançado. Em um estudo anterior, quando o diagnóstico hipotético passou de câncer em estágio inicial de doença terminal, os pacientes com câncer terminal-fase que queriam ser informado sobre seu diagnóstico diminuiu significativamente de 90,8% das pessoas com câncer em estágio inicial para 60,5% das pessoas com câncer terminal-fase [25]. Na Coreia, os pacientes com câncer terminal-fase também mostrou uma preferência divulgação mais baixo do que aqueles com câncer em estágio inicial [26]. Mesmo entre os países onde a honestidade é comum, os doentes podem estar relutantes em ser plenamente informados do seu diagnóstico ou prognóstico [27]. Porque a preferência de um paciente para a divulgação de seu status de doença varia de acordo com os valores e crenças do indivíduo, esses resultados enfatizam a importância de informar os indivíduos com base em sua preferência, independentemente do sexo, idade, tipo de câncer, fundo cultural ou outros fatores [28 ].

Família também tem um impacto significativo na consciência do paciente de informação doença. Nos países orientais, incluindo Coréia, familiares dos pacientes tendem ser informado pela primeira vez e em mais detalhe sobre pacientes “estado da doença [23], [29]. Um estudo japonês descobriu que 22,5% dos médicos informou pacientes diretamente sobre seu estado de doença e plano de tratamento, enquanto que 98,1% tendiam a informar as famílias dos pacientes em primeiro lugar [30]. Em Taiwan, 62,6% dos médicos preferido para informar os familiares [31]. Em um estudo de Singapura, cerca de 84% dos médicos não informar os pacientes de seu diagnóstico de câncer, a pedido das famílias dos pacientes [32]. Em um estudo coreano, 78% dos pacientes com câncer informado as suas famílias do estado do terminal-fase em primeiro lugar, ao passo que apenas 26% dos pacientes foram informados [8]. Em um estudo de 2013, guardiões dos pacientes foram informados em 32,3% dos casos, mostrando que a família desempenha um papel importante na tomada de decisão [7]. No entanto, devido a normas e valores sociais em os EUA, 97% dos pacientes preferem seus médicos para informá-los directamente do seu diagnóstico; esta é uma taxa mais elevada do que nos países do Leste [22], [33]. Em 1998, o Japão legislado diretrizes discurso diagnóstico que exigiam os médicos a informar os pacientes sobre o seu diagnóstico antes de suas famílias e parentes para permitir que os pacientes a obter conhecimento exato sobre a sua doença [24]. Porque os resultados do presente estudo mostrou que apenas 57,1% dos pacientes tinham conhecimento do seu estágio do câncer, a Coreia deverá definir uma estratégia institucional semelhante ao do Japão para que os médicos são obrigados a informar os pacientes sobre o seu estado de doença antes de suas famílias.

Há também uma possibilidade de que a estrutura do sistema de tratamento do câncer coreano pode ter afetado o baixo grau de congruência. Sob o sistema coreano, a maioria dos pacientes são diagnosticados e tratados em instituições de nível terciário. É comum que os oncologistas para ver 20-60 pacientes por sessão sobre 3-4 h [34]. Claramente, isto significa que os médicos têm pouco tempo para responder às preocupações dos pacientes. Na Coreia, a média dos pacientes com câncer gasta 7,0 min com seu médico, que é menor do que a quantidade de tempo de cuidados primários médicos gastam em países como a Holanda (10,2 min), Bélgica (15,0 min) e Suíça (15,6 min ) [34]. Assim, as limitações do sistema de cuidados e a duração média de uma visita ao médico estão entre os fatores que influenciam os doentes ‘conhecimento insuficiente do seu tratamento.

Foram também analisadas fatores que afetam pacientes “conhecimento impreciso de seu estágio do câncer. Entre os tipos de câncer, o grupo de câncer cervical, o grupo recorrência, eo grupo Regional Cancer Center teve conhecimento particularmente imprecisa de seu estágio do câncer.

Os resultados para o cancro do colo do útero pode ser explicado pelo fato de que é uma doença sexualmente doença transmitida, e ambos os médicos e pacientes tendem a ser relutante em se envolver em discussões sobre sexo. Muitos pacientes não têm supostamente informação ou conhecimento sobre este assunto, ter uma atitude conservadora em relação ao sexo, e /ou sentir vergonha de e resistentes a tratamentos reprodutivos [35]. Com relação ao câncer de fêmeas, a sociedade coreana tende a ter pontos de vista androcêntricas e premissas, questões de modéstia arraigadas, e tendências à vítima-acusação [36]. Além disso, com relação ao câncer cervical, pacientes do sexo feminino podem encontrar barreiras na obtenção de informações precisas sobre a sua doença por causa dos preconceitos culturais da sociedade coreana.

Nossos resultados indicam que os pacientes que apresentam recorrência são muitas vezes desconhecem a sua estágio do câncer . A maioria dos pacientes com câncer recorrente ainda enfrentam dificuldades significativas no que eles não são informados quando a doença progride para a sua fase terminal e quando as transições de tratamento de curativo para paliativo [37]. Alguns estudos têm sugerido que pacientes com experiência recorrência mais dificuldades em termos de percepções sobre a saúde, a função física, a somatização e efeitos sobre a vida e interações médicas do que os pacientes recém-diagnosticados, aqueles submetidos a terapia adjuvante, e aqueles em fase estável da doença [ ,,,0],38]. Muitos pacientes que desenvolvem recorrência expressar insatisfação com sua escolha inicial do tratamento, tendem a culpar a si mesmos, e desconfiar de suas famílias e profissionais de saúde [39]. Como em estudos anteriores, que também estimou que os pacientes com câncer recorrente ter uma menor consciência de sua fase de cancro, em comparação com quando foram diagnosticados.

Em termos de características institucionais, centros de câncer regionais apresentaram menor concordância do que fez o Centro nacional de Câncer. falta de formação dos médicos pode estar entre as razões para uma menor taxa de divulgação de informações a doença aos pacientes [40] e os médicos podem exigir certos níveis de habilidades de comunicação, capacidade emocional, treinamento e experiência para ser capaz de dar más notícias [41 ]. Em muitos países, a formação inadequada é fornecido para estudantes de medicina e médicos sobre como “quebrar a má notícia” para os pacientes. Apesar da falta de formação activa em outros países [42], [43], a Coreia do National Cancer Center oferece treinamento em habilidades de comunicação como um curso obrigatório de 16 h para o pessoal médico (médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde), três vezes por ano. No entanto, centros de câncer regionais ainda não têm esses programas de formação em vigor. Este parece influenciar mais fortemente a menor consciência das estágio do câncer entre os pacientes nos centros regionais de câncer do que entre aqueles no Centro Nacional do Câncer. Essa formação para os médicos deve ser estendida para centros regionais de câncer, e estudos futuros devem avaliar a eficácia desse treinamento.

Este estudo tem várias limitações. Em primeiro lugar, os dados do paciente foram coletadas no Centro de Câncer Nacional e nove centros de câncer regionais, um em cada uma das províncias da Coreia. pacientes com câncer coreanos são capazes de selecionar um centro de câncer ou de outro hospital para tratamento. Portanto, embora tenhamos selecionado um centro de câncer regional em cada província da Coreia, a amostra do paciente pode não ser verdadeiramente representativo devido ao método de seleção de participantes. Em segundo lugar, não fomos capazes de realizar amostragem aleatória em qualquer um dos hospitais. Nós só pode obter informações daqueles que concordou em ser entrevistado. Em terceiro lugar, as características médicas (tais como idade, sexo, formação /conhecimentos, atitudes e comportamentos) pode afetar médico-paciente comunicação [44]. No entanto, nós não incluir uma análise de tais fatores; Portanto, isto requer uma análise mais aprofundada.

Em conclusão, não há incongruência entre o estágio do câncer percebida e real dos pacientes e identificamos alguns fatores que influenciam essa incongruência. Quanto mais avançado o câncer, os pacientes menos conscientes tendem a ser sobre o seu estágio do câncer. Além disso, a incongruência tende a ser mais associada com o câncer cervical, recorrência e tratamento em centros de câncer regionais. Nosso estudo fornece dados básicos úteis para o estabelecimento de diretrizes para revelação do diagnóstico de superar as barreiras na comunicação entre médicos e pacientes, levando-se em conta os fatores que levam a menor consciência das informações sobre doenças, promovendo habilidades de comunicação de treinamento para médicos e reorganização inadequada ou ausente sistemas de comunicação entre médicos e pacientes.

Reconhecimentos

Agradecemos a todos os pacientes que participaram deste estudo. Também gostaríamos de agradecer aos revisores deste papel para as suas sugestões, o que contribuiu para a melhoria do papel.