Abstract
Fundo
Recentemente desenvolvido fibrilação atrial (FA) em pacientes que foram submetidos a uma esofagectomia aumenta a incidência de complicações pós-operatórias. No entanto, as implicações clínicas da AF não foram completamente elucidados nestes pacientes. Este estudo retrospectivo observacional investigaram os preditores para AF e o efeito da AF sobre a mortalidade em pacientes com câncer de esôfago submetidos a esofagectomia.
Métodos
Este estudo avaliou 583 pacientes submetidos a esofagectomia, a partir de janeiro de 2005 a abril 2012. AF foi definido como recém-desenvolvido FA pós-operatória necessitando de tratamento. Foram avaliados os fatores de risco para a FA e a associação entre AF e mortalidade. A longo prazo, a mortalidade foi a mortalidade por todas as causas, para o qual a data de corte foi 31 de maio de 2014.
Resultados
AF desenvolvido em 63 pacientes (10,8%). Avançado (odds ratio [OR] 1.099, 95% intervalo de confiança [IC] de 1,056-1,144,
P Art 0,001) em geral, bloqueador pré-operatório dos canais de cálcio (CCB) (OR 2,339, 95% 1,143-4,786 CI ,
P
= 0,020), e-angiotensina inibidor da enzima conversora (IECA) ou bloqueador do receptor de angiotensina (BRA) (OR 0,206, IC 95% 0,067-0,635,
P
= 0,006) foram associados com a incidência de AF. A curva de Kaplan-Meier mostrou uma taxa de sobrevivência significativamente menor no grupo AF comparação com o grupo não-AF (
P
= 0,045), durante um período de acompanhamento médio de 50,7 meses. A análise multivariada revelou associações entre AF ea mortalidade de 1 ano (hazard ratio [HR] 2.556, IC 95% 1,430-4,570,
P
= 0,002) e entre a AF ea mortalidade a longo prazo (HR 1.507 , 95% CI 1,003-2,266,
P
= 0,049).
Conclusões
Em pacientes com câncer de esôfago, a idade avançada e os medicamentos pré-operatórios (CCB, ACEI ou ARB ) foram associados com a incidência de AF. Além disso, no pós-operatório desenvolvido AF foi associado com a mortalidade em pacientes com câncer de esôfago após esofagectomia, sugerindo que uma vigilância estreita pode ser necessária em pacientes que apresentaram FA no pós-operatório
Citation:. Chin JH, Lua YJ, Jo JY, Han YA, Kim HR, Lee EH, et al. (2016) Associação entre pós-operatório desenvolveram fibrilação atrial e mortalidade a longo prazo após Esofagectomia em pacientes com câncer de esôfago: um estudo observacional. PLoS ONE 11 (5): e0154931. doi: 10.1371 /journal.pone.0154931
editor: Hyun-Sung Lee, Baylor College of Medicine, United States |
Recebido: 12 Janeiro, 2016; Aceito: 21 de abril de 2016; Publicado em: 05 de maio de 2016
Direitos de autor: © 2016 Chin et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Data Availability:. Todos relevante os dados estão dentro do papel e seus arquivos de suporte de informação
financiamento:.. os autores não têm apoio ou financiamento para relatar
CONFLITO dE iNTERESSES:. os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
o câncer de esôfago é o oitavo câncer mais comum em todo o mundo, demonstrando um mau prognóstico [1]. O principal tratamento para este tipo de câncer é esophagectomy [2,3]. No entanto, há um ainda consideráveis riscos de morbidade e mortalidade após um esophagectomy [4,5], apesar de cuidados pós-operatórios melhorou. A fibrilação atrial (FA) é uma morbidade pós-operatória, com incidência de 9-46% [6-11]. Uma preocupação com FA após esofagectomia é sua associação com outras complicações pós-operatórias. As características clínicas e prognóstico em pacientes com FA têm sido investigadas em doentes com cancro do pulmão submetidos a lobectomia pulmonar, sugerindo que os efeitos negativos da AF sobre a morbidade e mortalidade [12]. No entanto, os efeitos da AF após esofagectomia não foram totalmente avaliados, apesar de uma carga substancialmente desfavorável de AF. Isto pode ser devido à falta de dados de estudos que envolveram exclusivamente pacientes submetidos a cirurgia de câncer de esôfago, sem outras cirurgias torácicas não-cardíacas. Seria útil para identificar os significados clínicos de FA após esofagectomia em pacientes com câncer de esôfago, quando se consideram os diferentes prognósticos entre os vários tipos de cânceres.
Existem poucos estudos que avaliaram a associação entre AF e as complicações pós-operatórias , como deiscência de anastomose e complicações pulmonares, em pacientes que tinham sido submetidos a esofagectomia [10,13]. Houve também uma falta de estudos sobre como enfrentar os efeitos da AF na mortalidade a longo prazo em pacientes que tenham sido submetidos a esofagectomia [14].
O objetivo foi investigar se no pós-operatório AF desenvolvido foi associado com a mortalidade em um grande número de pacientes que foram submetidos a esofagectomia por câncer de esôfago. Além disso, foram avaliados os fatores de risco perioperatório para FA após esofagectomia nestes pacientes.
Materiais e Métodos
Este estudo de coorte retrospectivo examinou 598 pacientes consecutivos submetidos a esofagectomia por câncer de esôfago em Asan Medical center, Seoul, Coreia do Sul, a partir de janeiro de 2005 a abril de 2012. Os pacientes com fibrilação atrial, flutter atrial, ritmo acelerado no eletrocardiograma pré-operatório, e foram excluídos história de FA. O protocolo de pesquisa foi aprovado e a exigência de consentimento livre e esclarecido foi dispensada pelo nosso Institutional Review Board (IRB AMC 2013-0959).
Os dados dos pacientes foram obtidos através da revisão de registros médicos eletrônicos. Os dados clínicos incluíram idade, sexo, índice de massa corporal (IMC) (kg /m
2), eletrocardiograma pré-operatório, a frequência cardíaca pré-operatória de repouso (HR), diabetes mellitus (DM), hipertensão, doença isquêmica do coração (DIC), doença vascular cerebral, doença vascular periférica (PVD), doença renal crónica (creatinina no soro 1,5 mg /dl ou estimativa da taxa de filtração glomerular 60 mL /min /1,73 m
2), doença hepática, história de radioterapia e quimioterapia neoadjuvante , a classificação da Sociedade americana do estado Anestesiologista física, hematócrito pré-operatório, a fração de ejeção ventricular esquerda, previu a capacidade vital forçada (CVF), previu o volume expiratório forçado no primeiro segundo (FEV
1), FEV
1 /CVF , duração da cirurgia, e volume de líquido infundido durante a cirurgia. Os dados sobre o uso pré-operatório de inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA), ou bloqueador do receptor de angiotensina (BRA),
β
bloqueador, bloqueador dos canais de cálcio (CCB), insulina, hipoglicemiantes orais, medicamentos hipolipemiantes , aspirina e diuréticos foram adquiridos. O estágio patológico do câncer de esôfago foi determinada utilizando a classificação TNM do 7
th edição do American Joint Committee on Cancer. O tipo de abordagem cirúrgica foi dividida em duas fases, em três fases, e esophagectomy transhiatal. Os dados sobre os resultados pós-operatórios incluíram pneumonia (diagnosticado com evidência radiográfica de pneumonia) [14], lesão renal aguda, a permanência hospitalar, a mortalidade hospitalar (mortalidade durante a internação ou até 30 dias após a cirurgia), a mortalidade de 1 ano, e mortalidade a longo prazo. A lesão renal aguda (LRA) foi classificada de acordo com o renal aguda Injury Network (AKIN) critérios para mudanças no nível de creatinina sérica dentro de 48 horas de cirurgia [15]. A longo prazo, a mortalidade foi a mortalidade por todas as causas, para o qual a data de corte foi 31 de maio de 2014.
AF foi definido como AF recentemente desenvolvido após a esofagectomia antes da descarga que a terapia necessária independentemente da duração AF. AF foi avaliada durante o período pós-operatório, ou a partir da chegada do paciente na unidade de cuidados intensivos após a cirurgia até a alta. O ritmo foi monitorada continuamente com II chumbo e V5 eletrocardiograma na unidade de cuidados intensivos. Na enfermaria geral, o eletrocardiograma foi verificada uma vez por dia rotineiramente e quando os pacientes apresentaram sintomas recém-desenvolvidos, tais como palpitações ou vertigens, ou quando o exame físico revelou um ritmo irregular. cardioversão elétrica ou a administração de amiodarona (300 mg de administração intravenosa em bolus seguido de 1500 mg /dia para 24 horas) foi realizada para restaurar o ritmo sinusal.
Análise Estatística
Os dados contínuos foram expressos como significa ± desvio padrão para os dados distribuídos normalmente ou mediana (intervalo interquartil) para os dados não paramétricos, e os dados categóricos como frequências (porcentagens). As variáveis contínuas foram comparadas usando o
t
-teste ou Mann-Whitney
U
teste para variáveis paramétricos e não paramétricos, respectivamente. As variáveis categóricas foram comparadas usando o teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher, conforme apropriado.
Os riscos brutos e ajustados para FA foram comparados por meio de regressão uni e multivariada logística analisa e odds ratio (RUP ) com intervalos de confiança de 95% (IC) foram calculados. As variáveis com um valor P ≤ 0,10 na análise univariada e aqueles que eram susceptíveis de ter uma associação com AF foram incluídos no modelo de regressão logística multivariada com eliminação retrógrada. Porque HR pré-operatório e DIC são conhecidos fatores de risco para a FA pós-operatória, estes foram forçados para o modelo. Três modelos de regressão logística multivariada com processo de eliminação para trás foram construídos, como se segue; modelo 1 incluíram idade, RH, DIC, IECA ou BRA e CCB; modelo 2 incluíram idade, DIC, IECA ou BRA, β-bloqueador e CCB; modelo 3 incluíram idade, RH, DIC, IECA ou BRA, β-bloqueador e CCB. As variáveis selecionadas para o modelo final foram: idade, HR, ACEI ou ARB, e CCB. a discriminação do modelo foi avaliado usando C calibração estatística e modelo foi avaliada usando Hosmer-Lemeshow teste goodness-of-fit. O modelo final mostrou estatísticas C = 0,722 e
P
= 0,227 pelo teste de Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit.
sobrevivência a longo prazo foi avaliada por meio de estimativas de Kaplan-Meier e comparados com o teste de log-rank. fatores de risco para mortalidade em bruto foram comparados com análise de regressão de riscos proporcionais de Cox univariada usando as co-variáveis incluídas nas tabelas 1 e 2. Para avaliar os efeitos independentes da AF sobre a mortalidade, um modelo de regressão multivariada de Cox com eliminação retrógrada foi construído com a sobrevivência relacionada tempo como uma função de AF, ajustando variáveis com
P valores
≤ 0,10 nas análises univariadas, e as taxas de risco ajustadas (HR) com IC de 95% foram calculados. O IMC pré-operatório, hematócrito, fase patológica de câncer, pneumonia pós-operatória, e LRA foram ajustados no modelo de riscos proporcionais de Cox multivariável para avaliar o efeito de FA na mortalidade de 1 ano. O IMC pré-operatório, DM, hematócrito, história de PVD, estágio patológico de câncer, pneumonia pós-operatória e LRA foram ajustados na Cox modelo de risco proporcional multivariada para avaliar o efeito da AF na mortalidade a longo prazo. Porque sepse pós-operatória foi provavelmente incluem disfunção de múltiplos órgãos importantes, como o pulmão e rim, não foi incluída no modelo multivariável embora mostrou significância estatística na análise univariada. Além disso, foram analisados os dados após excluindo a mortalidade intra-hospitalar para eliminar o efeito de AF no início de mortalidade peri-operatória. O IMC pré-operatório, DM, hematócrito e estágio patológico de câncer foram ajustados no Cox modelo de risco proporcional multivariada para avaliar o efeito da AF sobre a mortalidade de 1 ano excluindo a mortalidade intra-hospitalar. A suposição perigos proporção foi confirmada através da análise de log (-log [de sobrevivência]) curvas e testando os resíduos de Schoenfeld, e nenhuma violação relevantes foram encontrados.
A
P
valor 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Toda a análise estatística foi realizada utilizando o software SAS versão 9.1 (SAS Institute, Cary, NC):
Resultados
Dos 598 pacientes, 15 foram excluídos:. 4, que foi submetido à ressecção da faringe em combinação com esofagectomia, 5 que foram submetidos a toracotomia exploradora, e 6 que tinha AF pré-operatório ou flutter atrial. Os restantes 583 pacientes (555 com carcinoma de células escamosas, 21 com adenocarcinoma, e 7 com outros tipos histológicos de câncer de esôfago; 3 com melanoma, um com carcinoma de células anel de sinete, 1 com carcinoma lymphoepithelioma-like, 1 com carcinoma sarcomatóide, e 1 com carcinoma de células pequenas) foram avaliados. dados demográficos do paciente e variáveis perioperatórios são mostrados na Tabela 1.
AF desenvolvido em 63 pacientes (10,8%). AF ocorreu dentro de 3 dias após esofagectomia em 82,5% dos pacientes com FA, ea incidência AF atingiu um pico de dia pós-operatório 2 (Fig 1).
Os pacientes que sofriam de AF eram mais velhos e tinham um FEV menor
1 /CVF em comparação com aqueles que não o fizeram (Tabela 1). Além disso, os pacientes que apresentaram AF mostrou uma internação mais longa e maior incidência de pneumonia, sepsis mortalidade pós-operatória, e intra-hospitalar em comparação com aqueles que não o fizeram (Tabela 2). Especificamente, houve uma associação entre AF e pneumonia (não ajustados OR 3,393, 95% CI 1,909-6,032,
P Art 0,001).
Fatores de risco perioperatório para AF após Esofagectomia
a análise de regressão logística multivariada determinou que a idade avançada (OR 1,099, IC 95% 1,056-1,144,
P Art 0,001), e a medicação pré-operatória CCB (OR 2,339, IC 95% 1.143- 4.786,
P
= 0,020) foram fatores de risco independentes para a AF, e que o pré-operatório ACEI ou ARB medicação (OR 0,206, IC 95% 0,067-0,635,
P
= 0,006) tiveram um efeito benéfico sobre o desenvolvimento AF.
efeito da AF sobre Mortalidade e de outros fatores de risco para mortalidade
Vinte e nove e 176 pacientes morreram no grupo de não-AF AF e, respectivamente, durante uma mediana acompanhamento de 50,7 meses (intervalo interquartil: 31.6-78.3 meses). A curva de Kaplan-Meier mostraram que a 1-, 3-, e 5 anos de sobrevivência global do grupo AF foi de 74,6%, 64,5%, 50,5% e, e, 1-, 3-, e sobrevida de 5 anos global de não- grupo AF foi de 89,8%, 74,1%, e 65,9%, respectivamente, a identificação de uma taxa de sobrevivência significativamente menor no grupo de AF em comparação com o grupo não-AF (
P
= 0,045) (Figura 2).
a taxa de sobrevivência no grupo AF foi significativamente menor em comparação à do grupo não-AF (classificação
P
= 0,045 log). AF = fibrilação atrial.
A taxa de mortalidade de 1 ano foi de 25,4% (n = 16) no grupo AF e 10,2% (n = 52) no grupo de não-AF. A análise proporcional modelo de risco de Cox demonstrou que houve uma associação entre AF ea mortalidade de 1 ano (HR não ajustada 2,773, IC 95% 1,558-4,851,
P Art 0,001; ajustado HR 2.556, 95% CI 1,430-4,570,
P
= 0,002).
da mesma forma, a análise proporcional modelo de risco de Cox demonstrou que houve uma associação entre AF ea mortalidade a longo prazo (HR não ajustada 1.490, 95% CI 1,006-2,207,
P
= 0,047;. ajustado HR 1.507, IC 95% 1,003-2,266,
P
= 0,049) (Tabela 3)
para excluir o efeito da AF na mortalidade intra-hospitalar, que também são analisados os dados após a exclusão da mortalidade intra-hospitalar da análise. A curva de Kaplan-Meier indicou uma taxa de sobrevivência significativamente menor no grupo AF comparação com o grupo não-AF, durante 1 ano de acompanhamento, depois de excluir a mortalidade intra-hospitalar (
P
= 0,045) (Fig 3). A análise proporcional modelo de risco de Cox identificou uma associação entre AF ea mortalidade de 1 ano excluindo a mortalidade intra-hospitalar (HR não ajustada 2.056, IC 95% 1,001-4,225,
P
= 0,050; ajustado HR 2.130, 95 CI% 1,026-4,422,
P
= 0,043). No entanto, não houve associação entre a AF ea mortalidade a longo prazo após a exclusão da mortalidade intra-hospitalar (HR não ajustada 1.218, IC 95% 0,780-1,901,
P
= 0,385).
a taxa de sobrevivência no grupo AF foi significativamente menor em comparação à do grupo não-AF dentro de um ano após esofagectomia, depois de excluir a morte intra-hospitalar (classificação
P
= 0,045 log). AF = fibrilação atrial.
Nós completamos os dados sobre as causas de morte em 73,2% (n = 150) dos pacientes que morreram durante um período de acompanhamento total. Cento e quarenta e cinco pacientes (96,6%) morreram de problemas relacionados com o cancro (progressão do câncer e complicações relacionadas ao câncer ou relacionada com esofagectomia incluindo pneumonia e sepsis), 1 (0,7%) de sepsis após intervenções cirúrgicas de emergência para resolver oclusão da artéria ilíaca , 1 (0,7%) de embolia pulmonar, 1 (0,7%) de hemorragia intracraniana devido a coagulação intravascular disseminada, 1 (0,7%) de hepatite fulminante pós-operatório, e 1 (0,7%) de trauma.
Discussão
Nosso estudo descobriu que recentemente desenvolvido AF durante o período pós-operatório foi associado a 1 ano e de longo prazo de mortalidade em pacientes com câncer de esôfago que foram submetidos a esofagectomia. Esta associação é ainda significativo sobre a mortalidade em 1 ano após excluindo a mortalidade intra-hospitalar. Além disso, a idade avançada e medicação CCB pré-operatória foram associados com um aumento da incidência de FA, enquanto pré-operatório medicação IECA ou BRA foi associada a uma diminuição da incidência de FA.
Poucos estudos têm-se centrado sobre a associação entre mortalidade e AF após a esofagectomia [13,14]. A taxa de sobrevivência de 60 dias foi relatado para ser menor em pacientes com FA após esofagectomia em comparação com os pacientes sem FA [13]. Outro estudo não encontrou nenhuma diferença significativa na mortalidade após esofagectomia entre a AF e os grupos não-AF com uma média de acompanhamento de 39 meses [14]. Nosso estudo sugere que a FA pode ser independentemente associada à mortalidade em pacientes com câncer de esôfago submetidos a esofagectomia. Os diferentes resultados do nosso estudo formar o anterior pode ser, pelo menos em parte, atribuível às diferenças nas características demográficas, incluindo um menor índice de massa corporal, o predomínio do sexo masculino extremo, e uma distribuição histológica diferente. Nossa coorte tinha uma incidência muito elevada (95,3%) de carcinoma de células escamosas, que é uma distribuição totalmente diferente do que o relatado nos EUA e na Europa [1]. Embora o mecanismo subjacente para a associação entre a FA e a mortalidade não foi claramente entendido, pode-se especular, como se segue. Em primeiro lugar, hipoperfusão causada por AF pode aumentar o risco de infecção, tais como a pneumonia, e insuficiência anastomose, resultando em sépsis e morte perioperatória. Hipoperfusão também pode provocar o cancro remanescente oculto, se houver, para ligar a um tumor agressivo [16,17], levando a uma baixa taxa de sobrevivência global durante o período de acompanhamento. Em segundo lugar, os pacientes com FA pode ter níveis relativamente altos de inflamação da linha de base, que são ainda agravados pelo procedimento cirúrgico, esofagectomia, o que a inflamação sobrecarregado pode subjacentes a associação entre AF e mortalidade em pacientes com câncer de esôfago [18,19]. Na verdade, a inflamação está relacionada com o desenvolvimento e progressão [20,21] câncer. Além disso, tem sido relatado que a FA em doentes com cancro está associado com a ocorrência de cancro e a metástase de cancros, sugerindo a ocorrência de AF como um marcador de cancro oculto [22]. A maioria dos pacientes de nossa coorte morreu de progressão do câncer e complicações relacionadas ao câncer após esofagectomia, incluindo pneumonia e sepse, e essas descobertas podem apoiar a nossa especulação. A relação entre AF e pneumonia observada em nossa coorte, que está em linha com os resultados anteriores [10,14], poderia muito bem refletir a inflamação sobrecarregado subjacente [18].
Além disso, o impacto da inflamação subjacente sobre a mortalidade seria mais significativa no primeiro ano de esofagectomia, o que se refletiu em nossas descobertas de que uma muito maior incidência de mortalidade de 1 ano foi observada no grupo AF comparação com o grupo não-AF e houve uma associação entre AF ea mortalidade de 1 ano após a exclusão de mortalidade intra-hospitalar. Nossos resultados sugerem que uma vigilância estreita pode ser necessário em pacientes com câncer de esôfago que desenvolvem FA após esofagectomia durante o acompanhamento, especialmente dentro de um ano.
Apesar de ajuste para co-variáveis em nosso modelo, nosso estudo foi um estudo retrospectivo observacional que tinha várias limitações inerentes a ser considerado. Fatores de confusão que não foram detectadas em nosso conjunto de dados ou não foram identificados em estudos anteriores não foram ajustados em nossas análises estatísticas. Em contraste, pode haver uma via em mediadores causais que foram ajustadas nas análises estatísticas; é difícil discriminar mediadores de confusão entre as variáveis no nosso conjunto de dados. Além disso, pode ajustar apenas os dados referentes às complicações pós-operatórias que estavam disponíveis no nosso conjunto de dados. Além disso, infelizmente, não havia informações sobre a sequência exata das complicações pós-operatórias e a causalidade entre a FA pós-operatória e outras complicações. Portanto, o cuidado deve ser tomado na interpretação dos resultados. Apesar das limitações do desenho do estudo, pensamos que nosso estudo é clinicamente significativos, como uma pesquisa exploratória que sugere uma perspectiva que no pós-operatório AF pode ser um fator de risco independente em pacientes com câncer de esôfago submetidos a esofagectomia.
Também descobrimos que a idade avançada e medicação CCB pré-operatória foram associados com um risco aumentado de FA após esofagectomia. Consistente com os resultados de estudos anteriores [23,24], a idade avançada foi identificado como um factor de risco para FA após esofagectomia. É bem estabelecido que o envelhecimento leva a mudanças no átrio, induzindo enrijecimento atrial e divisão da forma de onda de excitação atrial [25,26]. O uso de medicamentos CCB pré-operatória também mostrou um efeito desfavorável sobre o desenvolvimento de FA após esofagectomia no presente estudo. Di-hidropiridina, um tipo de BCC que actua exclusivamente na vasculatura, resultando em vasodilatação. Os efeitos nocivos do medicamento CCB pré-operatório no desenvolvimento de AF observada em nossa análise presente pode ser parcialmente atribuído ao uso predominante de CCBs do tipo dihidropiridina, embora não confirmar isso devido à falta de dados no pós-operatório. Esofagectomia é geralmente uma cirurgia de longa duração, e é muitas vezes acompanhada por instabilidade hemodinâmica. Os pacientes que recebem CCBs do tipo dihidropiridina pré-operatórios pode estar em maior risco de desenvolver eventos de hipotensão. Para resolver este prontamente, o fluido pode ser administrado rapidamente, e depois disso, dilatação atrial aguda, que é um mecanismo associado com o desenvolvimento de FA [27,28], pode seguir. Os nossos resultados sugerem que a medicação CCB pode ser considerado para ser descontinuado antes esofagectomia, e, se necessário, vasopressores deve ser considerado a ser administrado para inverter a hipotensão durante a cirurgia em doentes que tinham estado a tomar medicamentos CCB, em especial para doentes idosos.
Além disso, o sistema renina-angiotensina e receptores da angiotensina II estão associadas com a remodelação estrutural e eléctrica do átrio, o que predispõe os pacientes a FA [29-31]. O bloqueio do sistema renina-angiotensina com IECA ou BRA tem efeitos benéficos sobre a remodelação atrial em modelos humanos [32-35] e animais. O efeito protetor da medicação pré-operatória ACEI ou ARB observado em nosso estudo pode ser em linha com estes resultados anteriores.
O nosso estudo teve as seguintes limitações. Em primeiro lugar, a duração da utilização de cada medicamento não foi considerado em nossa análise, e medicamentos IECA e BRA não foram consideradas separadamente. Novos estudos que incluem dados específicos sobre os medicamentos pré-operatórios pode ser necessária. Em segundo lugar, nós não poderia excluir o género como um factor de risco para FA após esofagectomia apesar do grande número de pacientes estudados, porque os pacientes do sexo masculino foram responsáveis por aproximadamente 94% de toda a nossa coorte. Em terceiro lugar, nós não incluem AF se o paciente era assintomático na enfermaria geral. Assim, pode haver uma possibilidade de ter subestimado a incidência de FA. Estudos adicionais podem ser necessárias para investigar se AF com vários estado hemodinâmico seria semelhante afetar a mortalidade.
Em conclusão, recentemente desenvolvido AF durante o período pós-operatório pode estar associado com a mortalidade em pacientes com câncer de esôfago submetidos a esofagectomia. Isto poderia sugerir que os pacientes que desenvolveram FA após esofagectomia precisa de uma vigilância mais estreita em comparação com os pacientes que não durante o follow-up. serão necessários mais estudos para determinar se pós-operatório AF teria uma relação causal com a mortalidade ou poderia ser um fabricante de substituto para os pacientes mais doentes em pessoas com câncer de esôfago esophagectomy passando.
Informações de Apoio
S1 Dataset. Este arquivo é o conjunto de dados do nosso estudo
doi:. 10.1371 /journal.pone.0154931.s001
(XLSX)
Reconhecimentos
Gostaríamos de agradecer Min-Ju Kim, BS, no Departamento de Epidemiologia Clínica e Bioestatística do Asan Medical Center para a ajuda profissional com os trabalhos estatísticos.