Abstract

Fundo

câncer de cabeça e pescoço (CCP) as taxas de incidência, mortalidade e sobrevivência variam de acordo com sexo e raça, com homens e afro-americanos desproporcionalmente afetadas. Fatores de risco para HNC incluem tabaco e exposição ao álcool, com uma implicação recente do vírus do papiloma humano (HPV) na patogênese da HNC. Este estudo descreve a epidemiologia da HNC nos Estados Unidos, examinando variação das taxas por idade, sexo, raça /etnia e potencial de HPV-associação.

Métodos

Nós usamos a Associação Norte-Americana de Cancer Central Registries (NAACCR) Câncer na América do Norte (CINA) Quarto Analytic dados para analisar a incidência HNC para 1995-2005 de quarenta registros de câncer de base populacional. Nós taxas de incidência ajustadas por idade calculados e tendências de incidência usando variação percentual anual por idade, sexo, raça /etnia e HPV-associação.

Resultados

Machos e negros não-hispânicos experimentou maior incidência HNC em comparação com as mulheres e outros grupos de raça /etnia. Observou-se um aumento global significativo na HNC incidência entre os locais associadas ao HPV durante 1995-2005, enquanto sites que não sejam associadas ao HPV experimentou um declínio significativo na incidência HNC. No geral, mais jovens público em geral, brancos e hispânicos não-hispânicos experimentaram maiores aumentos na incidência para locais associadas ao HPV, enquanto HNC incidência diminuiu para negros não-hispânicos independentes do HPV-associação. Em particular, para os locais associadas ao HPV, HNC incidência de brancos não-hispânicos homens entre 45-54 aumentou com a maior taxa, com uma APC de 6,28% (p 0,05). Entre sites que não sejam associadas ao HPV, não-hispânicos negros do sexo masculino com idades entre 0-44 anos experimentou a maior redução na incidência (APC, -8,17%, p 0,05), enquanto a maior queda entre o grupo de idade mais avançada, 55-64 anos ( APC, -5,44%, p 0,05) ocorreram no sexo feminino

Conclusões

Este estudo fornece evidências de que os tumores associados ao HPV são desproporcionalmente afetando determinados grupos de idade, sexo e raça /etnia, o que representa. um processo de doença diferente para tumores associados com HPV em comparação com tumores não associadas ao HPV. Nosso estudo sugere que o status de tumor HPV deve ser incorporada decisões de tratamento para pacientes HNC para melhorar o prognóstico ea sobrevida

Citation:. Cole L, Polfus L, Peters ES (2012) Examinando a incidência de Papilomavírus Humano-Associated Cabeça e os cancros do pescoço por raça e etnia em os EUA, 1995-2005. PLoS ONE 7 (3): e32657. doi: 10.1371 /journal.pone.0032657

editor: Vishnu Chaturvedi, New York Secretaria Estadual de Saúde e Universidade de Albany, Estados Unidos da América

Recebido: 23 Agosto, 2011; Aceito: 30 de janeiro de 2012; Publicado: 20 Março 2012 |

Direitos de autor: © 2012 Cole et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. O financiamento fonte é a Associação Norte-americana de Câncer Registos Centrais (NAACCR) # 2008-07-02 – Acordo Counsultant. Este foi financiado para NAACCR por: HHSN26120044001C, National Cancer Institute. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

nos Estados Unidos, espera-se que 36,540 novos casos de oral, faringe, laringe e câncer, também conhecido como câncer de cabeça e pescoço (HNC), serão diagnosticados em 2010, e 7.880 mortes irão ocorrer a partir de HNC [1], [2]. O câncer de cabeça e pescoço termo representa uma ampla gama de sub-sites anatômicas e muitas vezes não há um consenso quanto ao que os locais devem ser incluídos sob este rótulo abrangente, mas genérico. No entanto, habitualmente este termo inclui os seguintes locais anatômicos:. Lábio, língua, gengiva, assoalho da boca, palato, cavidade oral, glândulas salivares, amígdalas, orofaringe, nasofaringe, hipofaringe, cavidade nasal, seios paranasais, e laringe

incidência HNC, mortalidade e as taxas de sobrevivência relativas variam em relação ao sexo e raça. As taxas de incidência e de mortalidade são mais de duas vezes maior em homens como em mulheres, e são maiores nos homens que têm mais de 50 anos de idade [2], [3]. homens afro-americanos têm taxas de incidência e mortalidade mais elevadas para HNC em relação aos homens brancos. As taxas de incidência para as mulheres americanas e branco Africano são bastante semelhantes, embora as mulheres afro-americanas têm taxas de mortalidade ligeiramente mais elevados do que as mulheres brancas [3], [4]. Embora tenha havido avanços em modalidades de tratamento, sobrevida relativa de cinco anos manteve-se baixa (61%) e relativamente inalterada durante as últimas três décadas [2], [4], [5]. Ambos incidência e mortalidade taxas dependem da localização anatômica do tumor e variam consideravelmente. A língua e orofaringe são os dois sub-locais anatômicos com maior incidência e mortalidade [6]. Além disso, o estágio do tumor influencia fortemente a sobrevivência. tumores localizados demonstram um 83% de sobrevivência relativa de cinco anos aproximadamente; Em contraste, tumores regionais demonstrar um 54% de sobrevivência relativa de cinco anos e tumores distantes têm um 32% de sobrevivência relativa de cinco anos [2].

é bem sabido que a intensidade e a duração de consumo de álcool e de tabaco são fatores de risco estabelecidos para HNC. Mais de 80% dos casos HNC são directamente atribuíveis ao álcool e exposição ao tabaco, no entanto, o outro 15-20% dos casos, geralmente consistem em não-fumantes e não-bebedores [7]. Isto sugere que outros fatores de risco, além de álcool e tabaco são importantes na etiologia da HNC. dados epidemiológicos e experimentais recentes têm implicado a infecção com o vírus do papiloma humano (HPV) na patogênese da [8] HNC. Tem sido relatado que cerca de 25% de todas as HNC são positivos para o HPV-DNA, com 90-95% daqueles positivos para HPV tipo 16 [8], [9], [10]. Applebaum et al. [11] relataram HPV tipo 16 seropositividade está associada com um risco de cerca de quatro vezes maior de HNC. detecção do HPV tem sido observado para variar consideravelmente entre os sub-sites HNC, com a prevalência de HPV significativamente maior na orofaringe e das tonsilas que a cavidade oral e laringe [9], [10], [11], [12].

com a implicação de infecção por HPV como um fator de risco emergente para HNC, é crucial para descrever a distribuição e incidência de HNC por sub-sites potencialmente associados com o HPV e as não associadas com o HPV. A disparidade de HNC entre grupos de sexo e raça /etnia também precisa de um melhor entendimento para determinar as causas potenciais para esses grandes diferenças na incidência. Este estudo utiliza 11 anos de dados de incidência HNC (1995-2005) da Associação Norte-Americana dos Registos (NAACCR) Cancro Central na América do Norte (CINA) Quarto Analytic Dados para investigar tendências HNC na incidência de potencial HPV-associação com mais de estratificação da idade, sexo e raça /etnia. Em comparação com os dados do SEER, uma maior cobertura geográfica e um tamanho de amostra maior pode ser obtida com a utilização dos dados CINA, permitindo mais análises aprofundadas. Isto pode produzir padrões em HNC incidência que não podiam ser vistos em tamanhos de amostras menores. Os objetivos do nosso estudo foram avaliar a incidência de HNC nos Estados Unidos entre 1995 e 2005 e para investigar as tendências de incidência de HNCS putativamente associados à infecção pelo HPV.

Métodos

Casos de HNC foram identificadas através do NAACCR CINA luxo Analytic dados para os anos de diagnóstico de 1995 a 2005. a fonte de dados é da apresentação de dados NAACCR partir de dezembro de 2007. o suporte para registros de câncer é fornecido pelo estado, província ou território em que o registro é localizado. Em os EUA, os registros também participam do National Cancer Institute Vigilância, Epidemiologia e Resultados Programa (SEER) ou os Centros de Controle de Doenças e do Programa Nacional de Prevenção de Registos Oncológicos (nPCR) ou ambas as extremidades. Para ser incluído no arquivo CINA luxo Analytic Dados, os dados dos registros de câncer centrais devem atender a NAACCR alto padrão de qualidade (ouro ou prata) na integridade do caso de apuração (90% ou mais), as edições que passam (97% ou mais) e outros indicadores de qualidade de dados. Todos os dados dos registros foram analisados ​​como dados agregados, e nós excluídos sobreposição de áreas metropolitanas de evitar a duplicação de contagens de casos. Os registros incluídos neste conjunto de dados são: Alabama, Alaska, Arizona, Arkansas, Califórnia, Colorado, Connecticut, Delaware, Flórida, Geórgia, Havaí, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kentucky, Louisiana, Maine, Massachusetts, Michigan, Minnesota , Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, New Hampshire, Nova Jersey, Novo México, Nova York, Dakota do Norte, Oklahoma, Oregon, Pensilvânia, Rhode Island, Carolina do Sul, Texas, Utah, Virgínia, Washington e Wyoming. Para conduzir analisa a tendência, o conjunto de dados foi ainda mais restrita apenas aos registros que contribuíram de dados para CINA de luxo para o período 1995-2005 completa. Esses registos são: Atlanta, Califórnia, Colorado, Connecticut, Delaware, Flórida, Havaí, Idaho, Illinois, Iowa, Kentucky, Louisiana, Maine, Michigan, Minnesota, Nebraska, New Jersey, Novo México, Nova York, Pensilvânia, Rhode Island, Texas, Utah, Washington e Wyoming. Registro de Câncer da Geórgia não contribuiu dados durante 1995-1998 e, portanto, foram excluídos na análise de tendências. No entanto, a cidade de Registro de Câncer de Atlanta contribuíram com dados para o período de tempo inteiro 1995-2005, de modo que este subconjunto da população da Geórgia foi incluído na análise de tendências. Institutional Review Board da Louisiana State University Health Sciences Center e Revisão Institucional Conselho de NAACCR analisou e aprovou este estudo para ser isentos. Consentimento não tinha necessidade de ser obtida uma vez que todos os dados de-foi identificado e numa forma de dados agregados.

O conjunto de dados CINA deluxe usa uma variável raça joint /etnia gerada a partir de informações raça e etnia encontrada em registros médicos, que foram, em seguida, aumentada pelo algoritmo NAACCR hispânica Identificação (NHIA) [13]. Esta variável raça joint /etnia tem cinco categorias: Hispânico /todas as raças, não-hispânica /Branco, não hispânico /preto, não-hispânica /Outro e não-hispânicos /Unknown. Os não-hispânicos /Outro e não-hispânicos /categorias desconhecidas foram excluídos da análise, pois não foi possível obter o status racial /étnica destes casos HNC (7.077 casos, 2,6% do número total de casos HNC).

Outro problema importante de dados ocorre com o uso de vários sistemas de paragem durante o período de tempo de 11 anos de recolha de dados. Os estágios de HNC diagnosticados entre 1995-2000 foram classificados de acordo com os critérios do sistema de preparo resumo 1977 SEER, HNC diagnosticado 2001-2003 foram classificados de acordo com o sistema de estadiamento resumo 2000 vidente e HNC diagnosticado 2004-2005 foram classificados de acordo com o derivada 2000 sistema SEER resumo de preparo. O uso de vários sistemas de estadiamento pode levar a erros de classificação potencial e afetar a distribuição estágio da população

Para identificar casos no arquivo CINA deluxe analítica de dados entre 1995 e 2005, com HNC (incluindo todos os sítios anatômicos sob o título. de “lábio, cavidade oral, faringe” e “laringe”) extraímos os seguintes sites HNC de acordo com os códigos de topografia na Classificação Internacional de Doenças para Oncologia, terceira edição (CID-o-3) [14]: a língua (C01 0,9-C02.9); goma (C03.0-C03.9); assoalho da boca (C04.0-C04.9); palato (C05.0-C05.9); outros e partes não especificadas da boca (C06.0-C06.9); amígdalas (C09.0-C09.9); orofaringe (C10.0-C10.9); hipofaringe (C12.9, C13.0-C13.9); outra cavidade oral e faringe (C14.0, C14.2-C14.8); e laringe (C32.0-C32.9). casos HNC elegíveis para esta análise incluiu incidente, microscopicamente confirmou cânceres invasivos. A maioria dos cânceres de boca e faringe relatados são células escamosas de origem (95%), por isso, restrito a histologia para incluir apenas aqueles cancros de origem de células escamosas (CID-O-3 códigos de morfologia: 8050-8052, 8070-8076 e 8081-8084). Três locais HNC, lábio (C00.0-C00.9); glândulas salivares (C07.9 C08.9-); e nasofaringe (C11.0-C11.9), foram excluídos da análise devido a diferenças etiológicos e histológicos das outras sub-sites.

Nós também classificou todos os casos HNC em dois grupos com base na tendência para o HPV infecção: locais associadas ao HPV e sites que não sejam associadas ao HPV. Uma vez que não foram capazes de determinar o verdadeiro estado de HPV dos tumores que se baseou na experiência profissional e literatura disponível para determinar quais sub-sites anatômicas são potencialmente associados com o HPV [7], [9], [12], [15], [ ,,,0],16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]. Três sub-localizações anatômicas distintas foram classificados como potencialmente associados com o HPV. Estes três locais e seus respectivos CID-O 3-códigos são: amígdala, incluindo o anel de Waldeyer (C09.0-C09.9 e C142); a base da língua e tonsila lingual (C01.9 e C02.4); e partes da orofaringe (C10.2-C10.9). Os restantes locais HNC elegíveis foram incluídos na análise, como sites que não sejam associadas ao HPV.

Análise Estatística

distribuição

Counts e cento foram computados por sexo, idade, raça /etnia, e estágio do câncer de todos os sítios de HNC, bem como aqueles locais associados com a infecção pelo HPV e estes locais não relacionado com a infecção pelo HPV. HNC contagens de incidência, as taxas de incidência ajustadas por idade (AAIR, o número de novos casos por 100.000 pessoas-ano padronizados de acordo com os EUA 2000 Standard População) e intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram calculados por sexo, raça /etnia, estágio do câncer e propensão para a infecção pelo HPV. Além disso, razões de taxas específicas raça /etnia e correspondente a 95% IC foram calculados utilizando brancos não-hispânicos como o grupo referente. Por último, foi calculada a variação percentual anual (APC) nas taxas de incidência 1995-2005 para avaliar se as tendências de incidência diferem ao longo do tempo para associados ao HPV e sites que não sejam associadas ao HPV, bem como idade, sexo e raça /etnia. Todas as análises de dados foram realizados utilizando o SEER * Stat software, Versão 6.2.4 (National Cancer Institute, Bethesda, MD).

Resultados

Como mostrado na Tabela 1, foram relatados casos 273,273 HNC pelo câncer registros incluídos no arquivo de luxe Analytic dados NAACCR CINA durante 1995 e 2005. a maioria dos casos eram do sexo masculino (73,4%) e brancos não-hispânicos (80,7%). Geralmente, casos HNC foram mais comumente diagnosticado em grupos etários mais velhos, com a maioria dos casos diagnosticados aos 65 anos de idade ou mais (47,0%). HNC foi diagnosticado mais frequentemente em um estágio regional ou localizada (42,3% e 40,8%, respectivamente), com 7,1% dos tumores diagnosticados faltam informações encenação. distribuições semelhantes foram observados quando os casos foram estratificados em tumores potencialmente associadas à infecção por HPV, com a maioria dos casos que são de maior idade, do sexo masculino e não-hispânicos independente Branco de HPV-associação. Embora em geral, a maioria dos casos foram diagnosticados em idades mais avançadas, uma diferença na distribuição por idade é evidente quando estratificar pelo potencial de HPV-associação. Para sites não-HPV associados, um pouco mais da metade dos casos foram diagnosticados em 65 anos ou mais (51,2%), enquanto que para locais associadas ao HPV cerca de um terço dos casos foram diagnosticados no grupo ea idade 55-64 anos 65 e mais velhos faixa etária (30,1% e 34,6%, respectivamente). Diagnóstico de tumores etapa regional ocorreu mais frequentemente entre os casos HNC associados com HPV, em comparação com o diagnóstico de tumores localizados que ocorrem com mais frequência em sites que não sejam associadas ao HPV.

Para HNC diagnosticada em associada ao HPV e não sub-locais associados com HPV, padrões específicos surgiram com respeito à idade (Tabela 2). Independente de HPV-associação e sexo, a faixa etária 0-44 anos experimentou o menor AAIR em comparação com os grupos etários mais velhos. Embora os AAIRs para sites que não sejam associadas ao HPV estão a aumentar progressivamente o aumento da idade, um padrão diferente é visto nos AAIRs para os sites associados ao HPV. Entre os HNC diagnosticada em locais associadas ao HPV, o pico AAIRs na faixa etária 55-64 anos (9,73; 95% CI, 9,60-9,87) e diminuição no grupo de 65 anos e mais velhos. No entanto, os AAIRs para mulheres com HNC diagnosticados em locais associadas ao HPV aumenta progressivamente com a idade crescente como visto em sites que não sejam associadas ao HPV. As mesmas tendências com relação à idade pode ser visto ao longo do tempo através da revisão da APC na AAIR para sites associadas ao HPV e sites que não sejam associadas ao HPV por idade, mostrado na Figura 1. Durante o período de tempo de 11 anos, as taxas de incidência aumentaram ao longo do tempo independentemente da idade para sites associadas ao HPV, enquanto que as taxas de incidência diminuiu para sites que não sejam associadas ao HPV. Em locais associadas ao HPV, a incidência para o grupo etário 45-54 anos aumentou a uma taxa maior do que outros grupos etários (APC, 4,42%, p 0,05). Em geral, para locais associadas ao HPV, os grupos etários mais jovens experimentaram maiores aumentos na incidência durante o período de tempo de 11 anos que o grupo de idade mais avançada. Em sites que não sejam associadas ao HPV, a incidência para o grupo etário dos 55-64 anos diminuiu a uma taxa maior do que os outros grupos etários (APC, -3,60%, p 0,05)

AAIR:. Idade-ajustada taxa de incidência; HNC: câncer de cabeça e pescoço; HPV: papilomavírus humano; APC: variação percentual anual. * As taxas são significativamente diferentes de zero (p 0,05). Os preços são por 100.000 e para o 2000 US padrão da população (19 público em geral – Censo P25-1130) ajustada por idade. variação percentual anual foi calculada utilizando o método dos mínimos quadrados. Apenas, registadas contribuindo dados para todo o período 1995-2005 foram utilizados na análise.

A Tabela 2 também descreve as diferenças na incidência de estágio para os sites associados ao HPV e sites que não sejam associadas ao HPV . Através de sites associados ao HPV, os tumores em estágios regionais apresentaram a maior AAIR (1,90; 95% CI, 1,88-1,92), enquanto que para sites que não sejam associadas ao HPV, os tumores diagnosticados em um estágio localizada tinha AAIRs mais elevadas (4,21; 95% CI, 4.18 -4,24). Para ambos os sítios associadas ao HPV associadas ao HPV e não, os tumores diagnosticados em um estágio distante teve a menor incidência quando excluindo tumores unstaged. Os mesmos padrões são evidentes quando a incidência específico do estágio é estratificada por sexo.

taxas de incidência ajustadas por idade de HNCS foram maiores entre os negros não-hispânicos, seguido por brancos não-hispânicos e hispânicos (Tabela 3). Os mesmos padrões de raça incidência específica /etnia são vistos independente do sexo e HPV-associação. Para todos os sites HNC, negros não-hispânicos têm um risco 25% maior de diagnóstico com HNC em comparação com brancos não-hispânicos (RR, 1,25; IC 95%, 1,24-1,27); enquanto os hispânicos têm uma 29% redução do risco de diagnóstico HNC em comparação com brancos não-hispânicos (RR, 0,71; IC 95%, 0,70-0,72). Os negros não-hispânicos têm taxas de incidência significativamente mais elevados em comparação com os brancos não-hispânicos, exceto para o sexo feminino em todos os locais HNC e mulheres diagnosticadas com HNC em sites que não sejam associadas ao HPV. A maior disparidade entre negros não-hispânicos e brancos não-hispânicos ocorre em homens diagnosticados com HNC em um site que não seja associada ao HPV (RR, 1,50; IC 95%, 1,48-1,52). Hispânicos têm taxas de incidência significativamente menor em comparação com brancos não-hispânicos para todo o sexo e potenciais agrupamentos HPV-associação. Para os hispânicos, a maior diferença na incidência em comparação com brancos não-hispânicos ocorre entre as mulheres, onde há cerca de uma redução de 40% a 50% na incidência dependendo HPV-associação.

Figura 2 ilustra a APC na AAIR para sites associadas ao HPV e sites que não sejam associadas ao HPV por raça /etnia para os anos de 1995 a 2005. um aumento global significativo na incidência ocorreram em HNC diagnosticada em um sub-site HPV associado, um APC de 2,99%; em contraste, encontramos uma redução global significativa na incidência durante o mesmo período de tempo para os não-HPV sub-sites associados (APC, -2,64%, p 0,05). Quando estratificada por categoria de raça /etnia, o aumento da incidência entre os sub-sites associados com HPV é visto principalmente entre os brancos não-hispânicos (APC, 4,09%, p 0,05) e hispânicos (APC, 1,08%, p 0,05). Em contraste, a incidência de negros não-hispânicos diminuiu significativamente em um APC de -1,19% sobre o mesmo período de tempo entre os sub-sites associados com HPV. Entre sites que não sejam associadas ao HPV, HNC incidência diminuiu significativamente durante o período de tempo 11 anos independente da raça /etnia, com a maior diminuição na incidência ocorre entre não-hispânicos negros (APC, -3,67%, p 0,05).

AAIR: taxa de incidência ajustadas por idade; HNC: câncer de cabeça e pescoço; HPV: papilomavírus humano; APC: variação percentual anual; NHW: brancos não-hispânicos; NHB: não-hispânicos negros. * As taxas são significativamente diferentes de zero (p 0,05). Os preços são por 100.000 e 2000 US padrão da população (19 público em geral – Censo P25-1130) ajustada por idade. variação percentual anual foi calculada utilizando o método dos mínimos quadrados. Apenas, registadas contribuindo dados para todo o período 1995-2005 foram utilizados na análise.

Outras investigações das tendências do APC da AAIR por HPV-associação, idade, sexo e raça /etnia pode ser encontradas nas Figuras 3 e 4. para locais associadas ao HPV, mais jovens brancos não-hispânicos e hispânicos estão experimentando o maior aumento na incidência das taxas de HNC em comparação com os grupos etários mais velhos. Em particular, as taxas de incidência de não-hispânicos homens brancos com idade entre 45-54 anos aumentou com a maior taxa, com uma APC de 6,28% (p 0,05). Para negros não-hispânicos, declina na incidência ocorreu em todas as idades, exceto para os homens mais velhos (APC, 0,61%). Entre os não-hispânicos negros do sexo masculino, as taxas de incidência diminuiu mais rapidamente nos grupos etários mais jovens em comparação com os grupos etários mais velhos. The Black fêmeas não-hispânicos experimentou o maior declínio da incidência no grupo etário 55-64 anos (APC, -3,63%, p 0,05), enquanto a incidência nas outras faixas etárias permaneceu relativamente constante. Para sites que não sejam associadas ao HPV, o declínio na incidência de HNC pode ser visto independentemente da idade, raça /etnia e sexo. A queda mais acentuada na incidência de brancos não-hispânicos ocorreu na 55-64 anos independente faixa etária do sexo, com uma APC de -3,32% (p 0,05) para o sexo masculino e um APC de -4,04% (p 0,05) para fêmeas. Preto machos não-hispânicos jovens experimentaram a maior redução na incidência (APC, -8,17%, p 0,05), enquanto a maior queda entre o grupo de idade mais avançada, 55-64 anos (APC, -5,44%, p 0,05) ocorreu em fêmeas. Uma tendência semelhante é evidente para os hispânicos, com a maior queda na incidência entre os homens mais jovens e mulheres mais velhos

AAIR:. Taxa de incidência ajustadas por idade; HNC: câncer de cabeça e pescoço; HPV: papilomavírus humano; APC: variação percentual anual; NHW: brancos não-hispânicos; NHB: não-hispânicos negros. * As taxas são significativamente diferentes de zero (p 0,05). Os preços são por 100.000 e 2000 US padrão da população (19 público em geral – Censo P25-1130) ajustada por idade. variação percentual anual foi calculada utilizando o método dos mínimos quadrados. Apenas, registadas contribuindo dados para todo o período 1995-2005 foram utilizados na análise

AAIR:. Taxa de incidência ajustadas por idade; HNC: câncer de cabeça e pescoço; HPV: papilomavírus humano; APC: variação percentual anual; NHW: brancos não-hispânicos; NHB: não-hispânicos negros. * As taxas são significativamente diferentes de zero (p 0,05). Os preços são por 100.000 e 2000 US padrão da população (19 público em geral – Censo P25-1130) ajustada por idade. variação percentual anual foi calculada utilizando o método dos mínimos quadrados. Apenas, registadas contribuindo dados para todo o período 1995-2005 foram utilizados na análise.

Discussão

A nossa análise da incidência HNC nos Estados Unidos reforça observações anteriores de que as taxas de incidência HNC desproporcionalmente afectar os homens e negros não-hispânicos [4], [17], [20], [24], [25], [26], [27]. Nós também fornecemos evidências de que a infecção com HPV afetou drasticamente a distribuição da doença de HNC. À luz de uma diminuição global HNC longo das últimas duas décadas, sub-sites HNC mais fortemente associados com o HPV demonstraram um aumento significativo na incidência ao longo do tempo em relação a sites que não sejam associadas ao HPV. Uma exceção notável é a tendência entre os negros não-hispânicos, onde a APC para ambos associados ao HPV e locais de HNC não associadas ao HPV demonstra uma tendência decrescente ao longo do tempo. Semelhante a outros estudos, também encontramos o rápido aumento de HNC incidência entre jovens brancos não-hispânicos e hispânicos em locais associadas ao HPV, enquanto que relativamente grandes declínios em HNC incidência ocorreu entre sites não associadas ao HPV, particularmente entre os jovens negros não-hispânicos [ ,,,0],22], [27], [28].

Descobrimos que uma proporção maior dos sujeitos neste estudo com HNC em locais associadas ao HPV foram diagnosticados em idades mais jovens em comparação com sites que não sejam associadas ao HPV. Gillison, et ai. também relataram uma tendência semelhante, onde os pacientes HPV-positivos eram mais jovens por cerca de 5 anos, em média, quando comparados aos pacientes HPV-negativos [29]. Num estudo realizado por Ringström, et al., Doentes que eram positivos para o HPV de tipo 16 foram de 8,4 anos mais jovem do que o grupo de HPV-negativos, e os pacientes que eram positivos para o HPV de tipo 16 foram mais propensos a ter menos de 59 anos de idade [ ,,,0],19]. Outros estudos mostraram resultados semelhantes em relação à idade e HPV [18], [22]. Houve também um padrão semelhante visto quando HNC incidência foi traçada ao longo do tempo pela idade, onde, em geral, os grupos etários mais jovens tiveram maiores tendências de aumento na incidência para locais associadas ao HPV em comparação com grupos etários mais velhos. Estes achados sugerem que o status de tumor HPV pode ser um fator etiológico importante no diagnóstico de HNC em adultos mais jovens.

Os indivíduos diagnosticados com HNC em locais associadas ao HPV foram mais comumente diagnosticado em um estágio do tumor regional, em comparação aos não HPV Sites -associated, que foram mais comumente diagnosticado em um estágio localizado. A mesma tendência foi observada entre os AAIRs específico do estágio. Outros estudos encontraram resultados semelhantes, com casos HNC relacionadas com o HPV diagnosticados em estágios mais avançados do que os sites não relacionados com o HPV [18], [22]. Embora os casos HNC HPV-positivos são diagnosticados em fases posteriores, uma meta-análise de sobrevivência mostrou que os casos de HNC HPV-positivos tem uma sobrevivência global melhorou significativamente e um risco menor recorrência do que os tumores HPV-negativos [30]. Os médicos devem considerar a infecção por HPV e a extensão da doença associada a estes tumores para tomar decisões de tratamento com base em características do tumor de cada paciente.

Desde 1980, as taxas de incidência HNC têm vindo a diminuir [24], [31], [ ,,,0],32], [33]. No estudo atual, tendências diferentes foram vistos nas taxas de incidência HNC uma vez estratificados por potencial HPV-associação. locais associadas ao HPV experimentaram um aumento na incidência durante o período de tempo de 11 anos, enquanto uma tendência decrescente foi observada para sites que não sejam associadas ao HPV. Estudos anteriores também encontraram resultados semelhantes ao classificar sub-sites HNC pelo potencial de HPV-associação [17], [22], [27]. Em um estudo sobre o cancro de amígdala e infecção pelo HPV, os investigadores demonstraram um aumento na incidência de câncer de amígdala e um aumento paralelo da infecção por HPV durante o mesmo período de tempo [21]. Shiboski, et ai. não classificar sub-sites com base na infecção pelo HPV, mas as tendências semelhantes foram observadas no que diz respeito às tendências de incidência de sub-site: língua e amígdalas taxas de incidência têm aumentado, ao passo que a incidência de outros sites HNC diminuiu ou permaneceu constante [34].

Vários estudos descobriram que os pacientes com tumores HPV-positivos são menos propensos a fumar e consumir álcool em comparação com pacientes com tumores HPV-negativos [7], [10], [11], [18]. D’Souza, et al. descobriram que a exposição ao HPV aumentou a associação com câncer de orofaringe, independentemente de tabagismo e uso de álcool [35]. Esta evidência sugere que o aumento da HNC incidência entre os locais associadas ao HPV pode ser causada por outras exposições, além do consumo de tabaco e álcool. Uma tal exposição que tem sido associada à infecção por HPV na literatura é um comportamento sexual de alto risco, particularmente de sexo oral [10], [12], [18], [29], [35], [36], [37 ]. Uma associação semelhante também foi encontrado em indivíduos HIV positivos, sugerindo que o HPV pode ser transmitido na cavidade oral através de contato sexual, contato particularmente oral-genital [38], [39]. Os pacientes envolvidos em comportamentos de alto risco do sexo oral são mais facilmente expostas ao HPV, o que poderia levar a um aumento na HNC incidência entre os sub-sites HNC associadas ao HPV.

estratificação taxas de incidência ao longo do tempo por raça /etnia revelou padrões interessantes entre certos grupos de raça /etnia. Entre locais associadas ao HPV, a tendência ascendente do HNC incidência foi devido, principalmente, brancos não-hispânicos. Curiosamente, as taxas de incidência HNC para não-hispânicos negros estão diminuindo em todos os locais associadas ao HPV, bem como sites que não sejam associadas ao HPV. Foi demonstrado que, em um estudo de indivíduos HIV positivos, caucasianos tiveram um risco maior de infecção pelo HPV oral do que os afro-americanos [40]. Estes achados sugerem que a disparidade nas tendências de incidência HNC pode ser devido aos comportamentos sexuais desproporcionais entre diferentes Raça /etnia. Além disso, em um estudo sobre o comportamento sexual dos homens, Billy, et al. descobriu que os homens negros eram menos propensos a ter realizado e recebeu sexo oral do que os homens brancos [41]. Se os negros não estão envolvidos em práticas sexuais de alto risco para a infecção por HPV oral como sugerido por Billy, et al. [41], a disparidade de HNC tendências de incidência entre os locais associadas ao HPV para raça /etnia viu neste trabalho pode ser explicado. Estudos futuros devem examinar o impacto de práticas sexuais sobre a infecção por HPV e as diferenças nas práticas sexuais de corrida para determinar o efeito sobre as taxas de incidência HNC.

Há várias limitações para o estudo atual. Devido à natureza dos dados CINA, não fomos capazes de obter dados de fatores de risco e nível de HPV individuais de cada caso HNC. Inferências não pode ser feita a respeito de características de nível individual, mas este estudo fornece informações importantes do ponto de vista da população. A segunda limitação, e o mais notável, é a classificação de sub-locais anatômicos como associada ao HPV e não HPV-associado. Não fomos capazes de determinar o status HPV de cada tumor, e contou com a literatura anterior para determinar quais sub-sites anatômicas foram potencialmente associados com o HPV. A classificação de HPV-associação pode resultar em erros de classificação; porém sem resultados HPV digitando em cada indivíduo, a classificação do estado tumor HPV só pode ser estimado pelo conhecimento etiológico anterior apresentado na literatura. Outra limitação resultados a partir de dados não disponíveis sobre o tabaco ou álcool usar dentro dos registros de câncer.