Abstract

Fundo

A identificação de pacientes com risco de morte por cirurgia de câncer deve ajudar no preparo pré-operatório. O objetivo deste estudo é avaliar e ajustar o índice de comorbidade de Charlson ajustada por idade (ACCI) para identificar pacientes com câncer com maior risco de mortalidade peri-operatória.

Métodos

Foram identificados 156,151 pacientes submetidos à cirurgia para um dos dez cancros comuns, entre 2007 e 2011 no banco de dados Taiwan National Research seguro de saúde. Metade dos pacientes foram selecionados aleatoriamente, e uma análise de regressão logística multivariada foi utilizada para desenvolver um escore ajustado-ACCI para estimar o risco de mortalidade de 90 dias por variáveis ​​do ACCI originais. A pontuação foi validado. Foi analisada a associação entre o escore e mortalidade peri-operatória.

Resultados

O ajustado ao ACCI marcar produzir uma melhor discriminação sobre a mortalidade após cirurgia de câncer do que a trilha sonora original ACCI, com c-estática de 0,75 contra 0,71. Mais de 80 anos de idade, 70-80 anos, ea doença renal teve o maior impacto sobre a mortalidade, taxas de risco 8,40, 3,63 e 3,09 (

P Art 0,001), respectivamente. As taxas de mortalidade de 90 dias globais em toda a coorte variou de 0,9%, 2,9%, 7,0% e 13,2% em quatro grupos de risco estratificação pelo escore ajustado ao ACCI; a taxa de risco ajustada para a pontuação 4-7, 8-11, e ≥ 12 foi de 2,84, 6,07 e 11,17 (

P Art 0,001), respectivamente, em 90 dias de mortalidade em comparação com marcador para 0-3 .

Conclusões

a pontuação ajustada-ACCI ajuda a identificar pacientes com maior risco de mortalidade de 90 dias após cirurgia de câncer. Pode ser particularmente útil para avaliação pré-operatória de pacientes com mais de 80 anos de idade

Citation:. Chang C-M, Yin W-Y, Wei C-K, Wu C-C, Su Y-C, Yu C-H, et al. (2016) Ajustado-Age Score Charlson Comorbidity Index como uma medida de risco de mortalidade peri-operatória antes da cirurgia de câncer. PLoS ONE 11 (2): e0148076. doi: 10.1371 /journal.pone.0148076

editor: Senthilnathan Palaniyandi, da Universidade de Kentucky, United States |

Recebido: 09 de outubro de 2015; Aceito: 12 de janeiro de 2016; Publicação: 05 de fevereiro de 2016

Direitos de autor: © 2016 Chang et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability:. Os dados está disponível mediante solicitação no Banco de dados de Pesquisa Nacional de Seguro de Saúde (Taiwan), que é uma Os dados de terceiros. URL: https://nhird.nhri.org.tw/apply_00.html Email:. [email protected]

Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses: Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

O número de doentes com cancro estão a aumentar anualmente.. Havia 14,1 milhões de novos casos de câncer em 2012 em todo o mundo [1]. O cancro é uma das principais causas de morte, e foi responsável por 8,2 milhões de mortes por câncer em 2012 em todo o mundo. [1] Com os avanços na área da saúde e tratamento do câncer, a taxa de morte por câncer combinados tem sido continuamente em declínio durante décadas em Taiwan, bem como em outros países desenvolvidos países [2,3]. Para pacientes com câncer que se submetem a tratamento cirúrgico, a sua segurança é de extrema preocupação. Embora as operações difíceis tornaram-se padronizados (como o esôfago, pâncreas e operações hepáticas) e mortalidade peri-operatória total tem diminuído ao longo do tempo [4], a morte ainda é uma das complicações mais temidas da cirurgia. Embora o número de pacientes com câncer permanece elevada em todo o mundo, e status de risco da linha de base dos pacientes que apresentaram para a cirurgia de aumento ao longo das décadas [4], as magnitudes de risco de morte relacionada a várias operações de câncer não são bem compreendidos. É necessária a estratificação pré-operatório de pacientes com câncer em situação de risco para melhorar a avaliação pré-operatória e preparação.

O ICC é uma das medidas de estado de saúde, que tem sido utilizado para avaliar os resultados em muitos ambientes clínicos. a função do órgão comprometido afeta o planejamento terapêutico e resultado do tratamento. Estudos anteriores sobre várias doenças benignas e malignidade mostrou significativamente mais baixos resultados específicos da doença e mais pobres sobrevivência de curto prazo e de longo prazo para pacientes com uma carga mais elevada de comorbidade [5-20]. Além disso, a idade foi determinada a ser um fator importante para a sobrevivência e foi posteriormente incorporada a pontuação de comorbidade de Charlson para criar um índice único responsável por idade e comorbidades, ou seja, o índice de Charlson idade-ajustada comorbidade (ACCI) [21]. O número de co-morbidades foi sugerida para aumentar com a idade [22]. Alguns estudos têm utilizado para prever certos resultados específicos da doença [23-25]. No entanto, a ACCI foi desenvolvido cerca de duas décadas atrás, com o avanço da assistência médica, não é claro se o peso de cada parâmetro no ACCI permanece o mesmo quando aplicá-lo para medir os riscos perioperatórios para operações de câncer recentes.

Além do uso de dados clínicos para resultados e medidas de risco como Chalson destina-se em primeiro lugar, estas comorbidades clínicas foram traduzidos para o código CID e para uso como uma ferramenta de risco-ajuste utilizando os dados administrativos [6,8-10, 15,16,18-20,26]. Portanto, neste estudo, foram utilizados os dados codificados da CID para apoiar os cuidados clínicos em uma tentativa de fazer uma pontuação simples e fácil de usar para cirurgia de câncer de avaliação de risco pré-operatório. Nós usamos uma base de dados nacional de base populacional de pacientes de Taiwan com cancros comuns que foram submetidos a cirurgia de câncer entre 2007 e 2011 para este estudo. Este estudo teve três objetivos: primeiro, tomando a partitura original ACCI como uma medida de risco de mortalidade de 90 dias após cirurgia de câncer e usando nossos pacientes “de dados para validá-lo e, em seguida, desenvolver e validar um escore ajustado-ACCI com base em nossos pacientes” dados, a fim de produzir uma discriminação melhor do que a pontuação ACCI original para predição de mortalidade de 90 dias após cirurgia de câncer. Em segundo lugar, identificar os fatores de risco pré-operatórios associados com o risco de mortalidade de 90 dias após cirurgia de câncer. Em terceiro lugar, usando a pontuação ajustada-ACCI como uma medida de risco para determinar sua associação com mortalidade de 90 dias após cirurgia de câncer.

Materiais e Mathods

declarações de Ética

Este estudo foi iniciado após aprovação do Conselho de revisão Institucional do Hospital budista Dalin Tzu Chi Geral, Taiwan. Os números de identificação e informações pessoais de quaisquer pacientes individuais não foram incluídas nos ficheiros secundários; portanto, o conselho de revisão afirmou que o consentimento do paciente escrita não era necessária neste estudo.

Pacientes e desenho do estudo

Este estudo utilizou dados de 2007 a 2011 do Banco de Dados de Taiwan Nacional de Pesquisa de Seguro de Saúde ( NHIRD, que abrange reivindicações médicas de benefícios para mais de 23 milhões de pessoas (cerca de 99% da população de Taiwan) [27]. sistema nacional de seguro de saúde de Taiwan oferece cobertura de seguro universal e serviços abrangentes. é um sistema de pagamento único com o governo como a única seguradora . O banco de dados foi monitorada para a completude e precisão pelo Departamento de Saúde. os pacientes de Taiwan que foram submetidos a um procedimento cirúrgico para um dos tipos de dez câncer comum, levando à morte em Taiwan [2] (pulmão e brônquios, fígado e das vias biliares intra-hepática, colorectum, peito, cavidade oral e faringe, estômago, próstata, pâncreas, esôfago e colo do útero) entre 2007 e 2011 foram incluídos. Os procedimentos cirúrgicos para cada câncer foram identificados pelos respectivos códigos de procedimento. Os pacientes com câncer submetidos a procedimentos cirúrgicos relacionados foram inscritos. Para os pacientes com mais do que um tipo de cancro ou que receberam mais de uma operação de cancro para uma doença recorrente durante o período do estudo de cinco anos, apenas o primeiro código de cancro capturado com o procedimento cirúrgico relacionado foi contado. Um total de 418,617 pacientes com esses tipos de câncer foram identificados a partir da NHIRD; entre eles, 163,536 pacientes receberam procedimentos cirúrgicos correspondente. Foram excluídos os 7385 pacientes com falta de dados de medição. Os 156,151 demais pacientes que se submeteram a procedimentos cirúrgicos correspondentes foram inscritos. mortes de pacientes foram identificados a partir do Cadastro Nacional de Mortes banco de dados.

Medidas

O desfecho primário foi mortalidade de 90 dias, definida como morte por todas as causas que ocorrem após cirurgia de câncer. As variáveis ​​preditoras foram a idade do paciente, sexo, tipo de câncer, e co-morbidade pré-existente. As pontuações Accl originais foram calculadas por utilização do método descrito por Charlson [21]. Este índice é uma medida ponderada que incorpora idade e 19 categorias médicas diferentes; cada um é ponderado de acordo com o seu impacto sobre a mortalidade (Tabela 1). A idade é ajustada pelo cálculo de cada década após os 40 anos de idade como um ponto no ACCI originais. Para cada década após os 40 anos de idade, um ponto é adicionado até 4 pontos (1 ponto por 41-50 idade, 2 pontos por 51-60 idade, 3 pontos para 61-70 idade, 4 pontos para 71 anos de idade ou mais ). A pontuação final foi calculada para cada paciente, levando em consideração todas as comorbidades presentes. Identificou-se a presença ou ausência de comorbidades pré-existentes em cada paciente, consultando o banco de dados de Taiwan NHI, utilizando a Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão códigos (CID-9). Qualquer comorbidade pré-operatório existente foi identificado a partir da CID 9-códigos para os pacientes internados no prazo de seis meses antes da cirurgia.

Para pacientes ambulatoriais, doenças que foram codificados por três vezes ou mais nos registros no prazo de seis meses antes da cirurgia também foram identificada a partir dos códigos de ICD-9. A doença metastática poderia ter sido suspeito antes da cirurgia, mas em muitos casos isso não poderia ser provado, sem exame de tecidos. Nesses casos, muitos não iria ser codificada nos registos antes da cirurgia. Para evitar subestimar o número de doentes metastáticos, em vez de consultar o estado metastático no prazo de seis meses antes da cirurgia, o estado foi identificado por códigos CID-9 196.xx para 199.xx consultado a partir de descargas paciente.

A análise estatística

A SPSS (versão 15, SPSS Inc., Chicago, IL) foi utilizado para análise de dados. Um valor de p

P Art 0,05 foi utilizado para determinar a significância estatística. Para validar o modelo ACCI original na predição de mortalidade de 90 dias na cirurgia do câncer, o escore de risco foi calculado para cada paciente, ea discriminação foi avaliada usando a área sob curva receiver operating characteristic (ROC). O resultado mostrou que o modelo ACCI original tinha uma área sob a curva ROC de 0,71 para prever a mortalidade de 90 dias nos nossos pacientes submetidos à cirurgia de câncer.

Metade da nossa população do estudo foi selecionada aleatoriamente (população de derivação) para o desenvolvimento um modelo ajustado ao ACCI, ea metade (população de validação) restante foi usado para validá-lo. Análises univariadas foram realizadas para as variáveis ​​preditivas do modelo ACCI originais. Aqueles com significância estatística ao nível de

P Art 0,05 foram inseridos em um modelo de regressão logística para as taxas de risco em relação à mortalidade de 90 dias; A análise de regressão logística multivariada foi utilizada para calcular o risco de mortalidade após o ajuste para as variáveis. Os coeficientes beta do modelo de regressão logística foram usadas para produzir um sistema de ponto ponderado baseado em inteiro para estratificar os riscos de mortalidade de 90 dias. O menor coeficiente foi atribuído um valor de um ponto e os coeficientes para os outros foram ajustadas proporcionalmente, o arredondamento para o número inteiro mais próximo. pontuações individuais foram calculados pela soma dos pontos dos fatores de risco individuais.

A discriminação do modelo de ACCI ajustado foi avaliada usando a área sob a curva ROC dentro do conjunto da população de derivação. Para validar o modelo ajustado ao ACCI, foi aplicada à população de validação, e sua discriminação foi avaliada por análise da curva ROC. Os resultados mostraram que o modelo ajustado-ACCI tinha uma área sob a curva ROC de 0,75. Ao aplicá-lo para o conjunto da população de validação, o modelo de ACCI ajustado continuou a discriminar bem, com uma área sob a curva ROC de 0,75

O passo seguinte foi para estratificar os escores de risco em quatro grupos de risco:. ( 1) pontuação de 0 a 3; (2) pontuação de 4 a 7; (3) pontuação de 8 a 11 e (4) pontuação de 12 e acima. Em seguida, o modelo de regressão de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para avaliar o impacto da ajustados ao ACCI pontuação na mortalidade peri-operatória após o ajuste para as variáveis ​​demográficas dos pacientes.

Resultados

Um total de 156,151 pacientes com vários câncer diagnósticos, que foram submetidos a procedimentos cirúrgicos entre 2007 e 2011 correspondentes foram identificados a partir do NHIRD. A idade e comorbidades dos pacientes estão resumidos na Tabela 1. Entre eles, 25 por cento com idade superior a 70 anos.

No conjunto da população derivação (78,076 pacientes) para o modelo ajustado ao ACCI, a ração de risco (HR ) para os pacientes na faixa etária de idade de 40-50 anos não foram estatisticamente diferentes daqueles para os pacientes com menos de 40. Portanto, aqueles com idade inferior a 50 foram designados como a referência no modelo de ACCI ajustado. A Tabela 2 mostra os resultados da análise de regressão logística do modelo ajustado-ACCI com os preditores e pontuação risco de os 78,076 pacientes seleccionados aleatoriamente para o desenvolvimento do modelo. Após o ajuste para outros fatores, dentro desses parâmetros, os pacientes com mais de 80 anos de idade mostrou a associação mais forte com 90 dias de risco de mortalidade (HR ajustado, 8,40; 95% intervalo de confiança (IC), 7,16-9,86;

P

0,001), seguido por pacientes com idades entre 70-80, (HR ajustado, 3,63; IC 95%, 3,11-4,23;

P Art 0,001), e doença renal (insuficiência renal crónica, glomerulonefrite, e síndrome nefrótica) (HR ajustado, 3,09; IC 95%, 2,34-4,10;

P

. 0,001)

o modelo de ACCI ajustado discriminou tanto a derivação e validação bem definido, com uma área sob a curva ROC de 0,75 e 0,75, respectivamente. Ele produziu melhor discriminação para o risco de mortalidade de 90 dias após cirurgia de câncer do que o modelo ACCI original (curva ROC de 0,71).

A Tabela 3 mostra a pontuação ajustada-AACI média para aqueles que vivem além de 90 dias e por aqueles que morreram antes de 90 dias. Em todos os pacientes a pontuação foi de 3,8 ± 3,3 e 7,2 ± 3,8, respectivamente,

P Art 0,001. A pontuação média de cada tipo de pacientes com câncer variou 1,8-5,5 para aqueles que vivem além de 90 dias e 4,5-8,7 por aqueles que morreram antes de 90 dias.

A Tabela 4 mostra os resultados de stratificating todos os pacientes por o ACCI ajustado escore de risco em quatro grupos de risco. A idade média desses quatro grupos foram de 53 ± 9, 61 ± 12, 76 ± 8, 81 ± 6 anos, respectivamente. Entre os pacientes que foram submetidos a procedimentos cirúrgicos para o estômago, colorretal, próstata, ou câncer de pâncreas, mais de 20 por cento estavam nos grupos de risco 8-11 e ≧ 12.

Tabela 5 e Fig 1 mostrou que stratificating pacientes por ajustado ao ACCI marcar em quatro grupos de risco resultou em um gradiente de estimativas de mortalidade. As taxas de mortalidade de 90 dias para a coorte geral foi de 2,7% e para cada grupo foi de 0,9%, 2,9%, 7,0% e 13,2%, respectivamente. As taxas de mortalidade de 90 dias estimadas de cada cirurgia de câncer após a estratificação pelo escore de risco também são demonstradas na Tabela 4 e Fig 1.

(A) Taxa de mortalidade de 90 dias para o grupo geral por ajustado ao ACCI pontuação . (B) Taxa de mortalidade de 90 dias para o tipo de Caner indivíduo pelo escore ajustado ao ACCI.

A Tabela 6 mostra os resultados da análise de regressão logística multivariada. Após o ajuste para essas variáveis, a pontuação-ACCI ajustado foi fortemente associado com o risco de mortalidade de 90 dias. A taxa de risco ajustada dos três grupos de maior pontuação foram 2,84 (95% CI, 2,59-3,12;

P Art 0,001), 6,07 (IC 95%, 5,51-6,68;

P

0,001), e 11,17 (95% CI, 9,97-12,50;

P

0,001), respectivamente, em relação à mortalidade de 90 dias em comparação com o grupo de pontuações mais baixas. Operações para o esôfago e pâncreas cancros tiveram maior HR de 15,80 (IC 95%, 12,51-19,95;

P Art 0,001) e 13,06 (IC 95%, 10,02-17,02;

P 0,001), respectivamente, do que HR para a cirurgia de câncer de mama. Os machos tiveram um maior risco de mortalidade peri-operatória do que as fêmeas (

P Art 0,001). Os pacientes tratados em hospitais regionais e distritais tiveram um maior risco de mortalidade peri-operatória do que aqueles tratados em centros médicos (

P Art 0,001)

A Tabela 7 mostra a distribuição do ajustado. HR para mortalidade de 90 dias por subtipos de câncer com o escore de risco ajustado pela ACCI. Quase em todas as cirurgias de câncer, pacientes com escores de 4-7, 8-11 e ≧ 12 tinham riscos de mortalidade significativamente mais elevados em comparação com aqueles com pontuação de 0-3. O risco de mortalidade pós-operatória de 90 dias aumentou à medida que o escore de risco aumentado foi consistente em todos os tipos de câncer.

Discussão

Neste estudo a partir de uma base de dados nacional de identificação 156,151 operações de câncer entre 2007 e 2011 em Taiwan, foi desenvolvido e validado um modelo-ACCI ajustado para predizer o risco de mortalidade peri-operatória após cirurgia de câncer. O modelo ajustado ao ACCI para prever a mortalidade de 90 dias após cirurgia de câncer era diferente do modelo ACCI original que eles ponderados de forma diferente em relação às variáveis ​​de comorbidade. As variáveis ​​que foram fortemente associados com o risco de mortalidade de 90 dias após cirurgia de câncer no ajustada-ACCI foram para os mais de 80 anos de idade, 70-80 anos de idade, bem como aqueles com doença renal pré-existente. A mortalidade perioperatória geral para tipos de câncer comum, levando à morte em Taiwan entre 2007 e 2011 foi de 2,7%, enquanto a taxa de mortalidade de acordo com grupos de escore de risco variou de 0,9% a 13,2%. Quando os dados foram estratificados por escore de risco, pacientes com câncer com maior pontuação estavam em um maior risco de mortalidade peri-operatória. A pontuação-ACCI ajustado forneceu uma quantificação da magnitude do impacto prognóstico da idade e comorbidades para a mortalidade peri-operatória em cirurgia de câncer.

A força deste estudo é que ele é um estudo de base populacional em todo o país, que incluiu quase todos os pacientes que tiveram a cirurgia de câncer para os tipos de câncer principais comuns de mortes em Taiwan. Até o final de 2006, o NHI cobriu 99,0% da população de Taiwan, com informações de acompanhamento quase completo de mortalidade entre toda a população estudada, e da Mesa NHI de Taiwan rotineiramente monitorados o conjunto de dados para a precisão do diagnóstico. Os resultados deste estudo de base populacional são notáveis ​​desde a morte perioperatória de cirurgia de câncer é raro assim que os estudos individuais são geralmente pequenos demais para detectar diferenças mensuráveis, e mortalidade associadas à cirurgia hospitalar varia entre os vários hospitais [28,29].

a quantificação do risco aceitável para os indivíduos é importante, pois um procedimento cirúrgico está sempre associada a benefícios potenciais que precisam ser pesados ​​contra os potenciais riscos ao decidir se deve executar uma operação. Com o avanço na gestão de doenças cancerosas e técnicas cirúrgicas, a taxa de mortalidade peri-operatória tem diminuído ao longo das últimas décadas [4]. Mesmo para operações de câncer do sistema digestivo, os nossos resultados mostram que as taxas globais de mortalidade de 90 dias não passavam de 7,3% ao longo dos cinco anos estudados. Embora a complexidade de operação inerente é um dos determinantes da mortalidade peri-operatória, foi previsto que, quando as operações difíceis tornam-se padronizados e mortalidade operatória quedas, fatores de risco genéricos do paciente pode tornar-se os principais contribuintes para a mortalidade operatória [30].

mais e mais da população idosa são submetidos a cirurgia, portanto, em nosso modelo de ACCI ajustado tomamos o parâmetro de mais de 80 anos de idade como uma variável independente, que foi previamente incluído na variável de mais de 70 anos de idade na originais ACCI, para análise. Nossos resultados indicam que pessoas com mais de 80 foram fortemente em risco de mortalidade a curto prazo na cirurgia do câncer, o que estava de acordo com alguns estudos anteriores [31-33]. Apesar da idade avançada está fortemente associada com a mortalidade a curto prazo, tem sido sugerido que a idade por si só não é uma contra-indicação para a cirurgia em alguns pacientes com câncer [34,35]. Alguns single-instituição ou estudos multicêntricos demonstraram que em certos pacientes de operações com mais de 80 tinham taxas de mortalidade equivalentes com pacientes mais jovens [35-37]. Apesar da maior morbidade, o benefício da cirurgia não diminuem com a idade avançada em pacientes com câncer seleccionados [35,38]. Os resultados destes estudos indicaram a importância da identificação de pacientes com maior risco de mortalidade entre a população idosa antes da cirurgia. O presente estudo sugere que a pontuação ajustada-ACCI poderia ser usado para contabilizar o impacto da idade e comorbidades sobre a mortalidade na cirurgia do câncer. Pacientes com mais de 80 anos de idade têm um maior risco de mortalidade peri-operatória, mas podem tolerar a operação bem se eles são saudáveis. No entanto, se eles têm uma das comorbidades listadas na ajustados ao ACCI, o risco de mortalidade pode aumentar em grande parte. Os menores de 80 podem estar em risco ainda maior de mortalidade peri-operatória se eles têm mais do que uma das comorbidades listadas na ajustados ao ACCI.

Neste estudo, a pontuação média ajustada-AACI do grupo de sobrevivência e mortalidade variaram de câncer para câncer. Em geral, quando um paciente de um determinado câncer vem com uma pontuação mais elevada do que a média, a sua taxa de mortalidade peri-operatória seria mais elevado do que a média para este tipo de câncer. A pontuação média ajustada-AACI pode ser considerado como um dos pontos de corte que adverte os cirurgiões que a taxa de mortalidade pode ser maior do que a média. Em alguns casos, os cirurgiões podem ter múltiplos pontos de corte que representam os níveis diferenciados de risco para pacientes com câncer. Enquanto isso, o presente estudo fornece quatro grupos de escore de risco com estimativas da taxa de mortalidade e risco de mortalidade que podem ajudar cirurgiões para determinar se a cirurgia vale a pena o risco ou não. Quando o tratamento de certos pacientes de câncer com uma pontuação alta ajustado ao ACCI, as estimativas da pontuação deve ser discutido com o paciente durante a avaliação pré-operatória e aconselhamento. Além disso, as técnicas cirúrgicas meticulosas e manejo perioperatórios são cruciais para o grupo de alto risco para reduzir o risco de mortalidade.

Na medida de risco pré-operatório, a Sociedade Americana de Anestesiologia do (ASA) de classificação de estado físico é atualmente o mais amplamente componente usado e padrão de avaliação pré-operatória para pacientes cirúrgicos, no entanto, não incorpora a idade. Na classificação ASA a maioria dos pacientes, jovens ou idosos, com comorbidades são classificados como classe ASA 2 e 3. Pacientes com mais de 80 anos de idade com doença sistêmica leve será classificado o mesmo que os pacientes mais jovens com doença sistêmica leve. Neste caso, o risco de mortalidade perioperatória do paciente idoso pode ser subestimada. O presente estudo tenta avaliar o impacto da idade, bem como cada um dos outros principais comorbidades sobre o risco de mortalidade peri-operatória após cirurgia de câncer. Além da classificação ASA amplamente utilizada, a pontuação com estimativas de risco neste estudo pode ser útil para o câncer de aconselhamento do paciente e consentimento informado.

Há algumas limitações neste estudo. Em primeiro lugar, dos pacientes diagnósticos e identificação de comorbidades foram completamente dependente de códigos CID, e quaisquer erros de codificação em pacientes ‘doenças de base pode levar a disparidades nos números registrados de co-morbidades pré-existentes. No entanto, o Bureau NHI de Taiwan Comentários aleatoriamente as cartas e pacientes entrevistas, a fim de verificar a precisão do diagnóstico [39]. Em segundo lugar, foram utilizados dados administrativos, que foi limitado na capacidade de terem plenamente em conta a gravidade de comorbidades. Em terceiro lugar, a variável de ACCI foi usado para analisar o risco de mortalidade perioperatória, mas é possível que outros factores não incluídos na ACCI poderia estar a contribuir para a mortalidade perioperatória. Em quarto lugar, em vez de mortalidade cirúrgica, foi utilizado por todas as causas de mortalidade. No entanto, a curto prazo cirúrgica e todas as causas de mortalidade diferiu apenas ligeiramente. Finalmente, a fase do cancro não foi incluído na base de dados NHIRD; portanto, não fomos capazes de analisar melhor o impacto das diferentes fases de cada câncer no risco de mortalidade peri-operatória neste estudo. Na literatura, alguns estudos de-instituições individuais ou relatórios de centros de alto volume ‘mostrou que o estágio do câncer não foi correlacionada com a mortalidade peri-operatória em alguns cancros [40-42]. Mas do ponto de risco da doença metastático (estágio 4) neste estudo pesava 4 pontos, o que foi um fator considerável. Pode dar-nos a ideia de que avançado estágio do câncer (estágio 4) pode afetar a mortalidade peri-operatória em algum grau. Novos estudos com o estágio do câncer pode ser necessária para revelar uma visão mais profunda sobre os diferentes estágios do câncer e sua relação com a mortalidade peri-operatória após a cirurgia. Apesar dessas limitações, o ACCI ajustada medida permite a integração de ambos idade e comorbidades em tomada de decisões pré-operatório clínica. Esta combinação é mais abrangente do que qualquer idade ou comorbidade sozinho. Além disso, o presente estudo utilizou uma base de dados nacional, incluindo quase todos os cancros principais associados com o maior número de mortes peri-operatórios, que aumentou a sua generalização. Embora há um trade-off entre a generalização e precisão, e desenhar essas estimativas de um banco de dados nacional pode gerar estimativas com um grau de erro em relação a pacientes com câncer individuais, a propósito da pontuação-ACCI ajustado é fornecer uma estimativa do risco generalizada . A estimativa de risco podem ser mais confiáveis ​​do que a estimativa derivada de uma única instituição ou do centro de alto volume relata.

Conclusões

Em resumo, como as tecnologias cirúrgicas melhorar e adjuvante neo-adjuvante e terapias de antecedência, o número de pacientes com câncer avançado em idade, com as suas co-morbidades concomitantes, que serão consideradas para tratamento cirúrgico vai aumentar. Os nossos resultados demonstram que esta pontuação ajustado-ACCI poderia ser utilizada para identificar pacientes com um elevado risco de mortalidade de 90 dias após a cirurgia do cancro. Em qualquer caso individual, que os riscos de morte relacionadas à cirurgia de câncer variam para tipos específicos de câncer, mas aqueles mais de 80 anos de idade acompanhado com comorbidades de associação significativa com a mortalidade pode explicar a maioria das mortes perioperatórias. A pontuação-ACCI ajustado pode ser útil para a estratificação de risco pré-operatório, tomada de decisão, e aconselhamento de pacientes com câncer individuais, especialmente para aqueles com mais de 80 anos de idade.

Reconhecimentos

Este estudo é baseado em parte em dados do Banco de dados de Pesquisa Nacional de Seguro de Saúde fornecido pelo Bureau de Seguro Nacional de Saúde, Ministério da Saúde, e gerido pela Research Institutes Nacional de Saúde (número de registo 101115). A interpretação e conclusões contidas neste relatório não representam as opiniões do Departamento de Seguro Nacional de Saúde, Ministério da Saúde, ou Institutos Nacionais de Pesquisa em Saúde.