Pergunta

Dr. Leatherman,

eu tenho um problema. Eu estava envolvido em um acidente de carro com a idade de 15, eu estava sentado no banco do passageiro da frente com o cinto de segurança afivelado, quando um carro bateu no meu carro mães. Estávamos praticamente estacionária fusão para a estrada no tráfego eo carro voou para a frente. neurologistas desde então que eu vi, clínicos gerais, ortopedistas, um quiroprático … Já fiz vários raios X, ressonância magnética, tomografia computadorizada, etc do meu pescoço, costas e brain..but nenhum desses médicos podem diagnosticar um problema . I sentir dor /desconforto diário em todas as áreas da minha volta, mas a dor muda sempre que quiser. Os testes não mostram nada! … De acordo com os médicos, não há nada fisicamente errado para que eles não sabem para onde levar isso. Eu não posso sentar, levantar ou andar por muito tempo. Tenho 19 anos e meu corpo não vai permitir-me para dançar como eu costumava fazer, se eu tentar me acabar em dor por 2 dias. Eu não sou muito de um atleta, então eu não ter agravado nada a prática de esportes. Estou realmente ficando sem opções aqui e eu não tenho nenhuma prova de que eu realmente estou sentindo dor. Eu sei que não na minha cabeça, mas alguém tão jovem e saudável como eu sou não deve ter cura problema. Minhas costas e ombros tensos e sentir como rochas em meus piores dias.

Eu sou forçado a fazer os pratos em intervalos porque eu não posso ficar em cima da pia muito tempo sem experimentar espasmos musculares.

Em um ponto que eu tinha que usar óculos de sol na classe porque certas luzes desencadeou uma dor de cabeça ridículo que levar ao superaquecimento e um aumento drástico na pressão arterial e pulso.

vi um quiroprático por um ano e não houve alteração mínima se qualquer.

Eu tentei recentemente fisioterapia que fez a situação pior. A massagem I foi dada após a volta exercícios de fortalecimento me colocar em mais dor (2 dias após a terapia) do que eu estava sem a terapia.

Ajuda!

Agradecemos antecipadamente

Kimberly

Resposta

Caro Kimberly,

Você não está sozinho e tenho visto muitos casos tais como o seu no passado. O que a maioria dos médicos não conseguem perceber é que só porque você não consegue encontrar um problema não significa que ele deixa de existir. Por exemplo, doenças degnerative crônicas, como câncer e doenças cardíacas, muitas vezes não são diagnosticados por anos antes de se tornarem sintomáticos. Além disso, é amplamente aceito na literatura clínica que a dor pode se tornar crônica e ser centralizada no sistema nervoso central após a ofensiva intial prejuízo deveria ter resolvido. Mesmo que isso é bem conhecido, há equívocos sobre lesões dos tecidos moles e tipo ferimentos no pescoço onde como a maioria das pessoas (médicos incluídos) pensam que são trivial e vai diminuir em 6-8 semanas. A literatura de pesquisa e clínica absolutamente refuta essa noção e sabemos que os pacientes podem ter dor crônica e lesões cerebrais não diagnosticados de essas falhas …. isso é bem documentado em todas as disciplinas e em estudos em todo o mundo.

Converse com o acima, você pode ter a dor inicial e contínua e disfunção no tecido mole devido ao trauma, inflamação aguda ou crônica, formação de tecido da cicatriz e formação de aderência entre as camadas de tecido mole (músculo e tecido fascial ) … esta é muitas vezes chamado de dor sclerotogenous ou dor referida. Eu descobri que isso seja pouco compreendida bem por muitos médicos e necessidade de explicá-lo mais

The Misunderstood Pain:. Sclerotogenous Referência Dor

Apresentando Situação: Os estados de pacientes, 揑 tem dor nas costas que dispara na minha perna? mas o neurologista afirma o EMG NCV (Condução Nervosa Velocity) (Electromiograma) e ressonância magnética (Magnetic Resonance Imaging) são todos normal. É o embelezamento do paciente? A resposta provavelmente é não. Embora seja verdade que alguns pacientes ampliar seus sintomas, eles normalmente não são sofisticados o suficiente para fingir sintomas em um padrão reprodutível específico. Por que então foram os exames de imagem e eletrodiagnósticos negativo? A resposta é simples. Os testes são ou não sensível o suficiente para demonstrar a lesão, não foi concebido para encontrar a lesão existente ou mal realizado e interpretado. Por exemplo, uma RM negativa pode sugerir que não há compressão visualizada de estruturas neurais por discos ou osteófitos. Negativo NCV 抯 e EMG 抯 pode sugerir que houve compressão insuficiente ou nenhuma compressão dos grandes nervos de diâmetro, o que resultaria em uma anormalidade mensurável. Mas o que acontece com os pequenos nervos sensoriais de diâmetro, o que acontece com lacrimejamento ligamento, há infiltração gordurosa das fibras musculares, que sobre as outras estruturas de tecido mole? A verdade é que os pesquisadores têm mostrado uma associação entre dor lombar ou dor nas pernas e nas articulações lombar muitas vezes, o que não é gerado pelo disco, nervo espinhal ou medular (1,2,3).

Na verdade, os pacientes com dor referida muitas vezes não têm a compressão do nervo. Parece bom, né? Infelizmente, não ¡¯ s tão simples. A dor referida mais comum visto em casos de trauma são vascular, neurológico, visceral e sclerotomal. dor neurológica (dor dermátomo), como visto com hérnias de disco e compressão da raiz nervosa, é o mais procurado tipo de dor. Menos comuns são o vascular referido dores tais como os observados com síndromas da saída torácica. dor referida visceral pode acontecer com contusão de sistemas de órgãos do corpo 抯. No entanto, a origem mais comum e muitas vezes negligenciada de dor referida é a partir dos tecidos moles da coluna vertebral, também conhecido como sclerotomal ou dor sclerotogenous. Um exemplo: dor referida experiente com pontos-gatilho miofasciais. Enquanto pontos de gatilho são comuns eles são apenas uma das muitas fontes de dor sclerotomal. Outras fontes incluem o próprio disco, faceta cápsulas articulares, faceta cartilagem das articulações, tendões, ligamentos, etc. br> Sclerotomal:? O nome sugere dor pode vir de qualquer tecido da mesma origem embrionária. Um esclerótomo é uma região embrionária, que durante o desenvolvimento fetal diferencia-se em uma variedade de diferentes estruturas do corpo. Estas partes podem ou não ser conectado neurologicamente mas são entendidos para ter alguma relação fisiológica. Pesquisadores demonstraram essas relações repetidamente ao longo dos anos e traçou suas distribuições de referência muito bem. Na verdade, os padrões de referência sclerotomal foram publicados em muitos médicos periódicos indexados começando com os primeiros trabalhos de Kellgren em 1939, Inman e Saunders in1944, e Feinstein et al. em 1954. Um dos pesquisadores anatômicas mais bem respeitado, Bogduk, confirmou descobertas anteriores em 1988.

Sclerotomal /dor referida tem algumas características únicas. Por exemplo, na coluna lombar (parte inferior das costas) uma dor Sclerotomal é geralmente mais grave do que a dor de dermátomo. dor Sclerotomal não pode irradiar para baixo toda a perna e normalmente irá parar no joelho ou panturrilha. Não há fraqueza ou atrofia muscular com dor scerotomal. dor referida muitas vezes pode ser reproduzido através da aplicação de pressão no local de tecido. Nos cervicais padrões coluna (pescoço) de referência ao crânio, tórax, membros superiores e coluna torácica (parte superior das costas e meio) são comuns.

A dor referida foi ignorado como uma fonte de dor por muitos médicos por causa de a dificuldade de tratamento e diagnóstico. médicos de defesa, médicos legistas independentes, revisores de arquivos e operadoras de seguros, que têm pouca ou nenhuma experiência com a gestão destes tipos de lesões, muitas vezes classificar os pacientes como simuladores ou ampliadores de sintomas, e limitar o seu tratamento, cortando benefícios de seguro. Com o tempo esses pacientes podem tornar-se pacientes com dor crônica e, eventualmente, desenvolver sintomas compatíveis com Fibromialgia e Síndrome de Fadiga Crônica

precoce Discovery:. Muitos anos atrás Kellgren (4) realizou sua pesquisa agora é um clássico sobre a natureza da dor referida. Ele injectada solução salina hipertónica em tecidos moles e outros paraespinhais e observou-se que os voluntários sentiram dor não só um local no local de injecção, o que era para ser esperado, mas também uma dor irradiando a alguma distância. Voluntários, muitas vezes se queixou de dor somática profunda ou sintomas autonômicos como sudorese, palidez, ou palpitações. Kellgren mapeados esses padrões previstos e descobriu que havia uma boa quantidade de consistência de uma pessoa para a próxima

redescobertas:. Algum tempo depois, Inman e Saunders (5) realizou uma pesquisa semelhante, novamente injetar fluido no paravertebral tecidos e documentam os padrões e natureza da resultante dor referida. Em ambos os casos, eles descobriram que os padrões bastante consistentes de dor referida pode ser reproduzida. Normalmente, esta dor referida começou logo após a injeção e cresceu gradualmente. A maioria dos voluntários descreveu como emocionante, dor, queimação, pesado, ou cãibras-like. As descobertas importantes de Inman e Saunders estão listados abaixo.

Apreciação do Inman e Saunders

1. Um atraso de minutos a várias horas entre a injecção e dor referida existiu. Página 2. Os voluntários tiveram dificuldade em localizar o estímulo. Sims 3. Periósteo e seus anexos foram mais sensíveis; muscular foi menos sensível. página 4. Maior radiação ocorreu quando periósteo ou anexos foram estimuladas.

5. Músculos em áreas de referência foram concurso e doloridos.

6. Sintomas autonômicos ocorreu quando áreas torácicas foram estimuladas.

7. A dor pode durar vários dias.

refinamentos: Em uma experiência elegante, Feinstein et al. replicado o trabalho anterior do Kellgren, Inman e Saunders (6). Eles injetaram o plexo braquial de um voluntário com procaína. A anestesia regional completo que resultou também incluído o sistema nervoso autónomo (ANS), como evidenciado pela síndrome de Horner temporário que foi produzido. Desta forma, eles tinham removido tanto o sistema nervoso periférico (SNP) e do sistema nervoso autônomo da lista de contribuintes para a dor. Outra injeção paravertebral de solução salina no pescoço deste voluntário resultou na mesma dor no braço que se refere experimentado antes do bloco regional. Portanto, este mecanismo de remessa não foi mediada ou transmitida por qualquer da ANS ou o PNS, mas era na verdade um fenômeno central. As conclusões do Feinstein et al. estão resumidas abaixo.

Apreciação do Feinstein et al.

1. estimulação cervical superior resultou em dor de cabeça. Página 2. Uma relação segmentar existia, em que a injecção de um músculo cuja inervação foi C5-6 resultaria em dor nos outros músculos inervados por esses níveis. Sims 3. dor muscular e espasmo foi observado em áreas de dor referidos. página 4. Hipestesia foi observado sobre áreas referidas.

5. dor do membro fantasma poderia ser reproduzida em amputados (mesmo em quem não tinha experimentado no momento da sua amputação).

6. ** A ANS e PNS não são mediadores da dor.

Talvez o mais interessante sobre este designado ou dor sclerotogenous, é a observação de que os níveis de referência, enquanto reprodutível de paciente para paciente, não parecem seguir dermátomo conhecido ou padrões myotomal. Na verdade, os mapas corporais criados por Feinstein e colegas de trabalho são recriados em Foreman e Croft 抯 Textbook: Whiplash lesões: a síndrome cervical de aceleração /desaceleração [3ª edição, pp 396-404]. Estes mapas do corpo demonstram que, muitas vezes, a injeção em um resultado de nível da coluna vertebral em referência dor para áreas inervados duas a quatro segmentos da coluna de distância. E, muitas vezes, o encaminhamento é não um, mas vários níveis do segmento. Isso serve para confundir a questão ainda mais. Por exemplo, uma injeção em C7 pode resultar em dor referida em áreas inervados por C5, C6, C7, C8 e T1.

Uma vez que é mais comum para os médicos para ver o corpo humano com o modelo de dor neurogênica, uma lesão ligamentar em C7, resultando no padrão de dor referida acima, pode confundir o médico ignorante. opções de diagnóstico podem incluir: múltiplas lesões de disco, plexopatia braquial, síndrome do desfiladeiro torácico, ou fingimento de imediato, que é muitas vezes a impressão de muitos médicos chegam. O paciente é marcado como um farsante, e deixou sem respostas.

Achados neurológicos não-clássicas em CAD /trauma whiplash são comuns (7) e não deve ser usado para sugerir que os pacientes estão falso. Estas alterações sensoriais não-dermátomos, tão comum como elas são, qualificar um para um diagnóstico psiquiátrico DSM-III! Alguns argumentam que eles são comuns no Transtorno de Personalidade Múltipla. Como foi referido anteriormente, estudos anatómicos e estudos eletrodiagnósticos será geralmente normal, embora películas lisas frequentemente demonstrar alguma instabilidade. Mais uma vez, isso só serve para confundir o médico ignorante, e confusão diagnóstico

recentes corroboração:. Bogduk e Marsland (8,9) demonstraram que articulações do colo do útero pode ser a fonte de dor de garganta. Mais de 50% do seu grupo lesão DAC crônica tiveram dor faceta (8,10). Dwyer et ai. (11) injectado nas articulações cervicais de voluntários humanos com solução salina e corante e gravou suas respostas. Eles descobriram que as articulações cervicais superiores, C2-3, foram associados com dores de cabeça suboccipital quando injectados (que não injectar C1-2 ou OCC-C1, mas estes presumivelmente resultaria em dores de cabeça, bem). níveis mais baixos foram produtiva do pescoço e dor no ombro, não é de surpreender. Na parte II do seu estudo (12), eles usaram os mapas de dor criados a partir de injeção de voluntários normais para prever os níveis da coluna vertebral envolvidos em um grupo de pacientes que se queixaram de pescoço e /ou dor no ombro. Sua taxa de sucesso com este método foi de 100% (grupo Limitations- relativamente pequeno estudo).

Embora este trabalho por Bogduk e Marsland (9) e Dwyer et al. (11) parece sugerir que existe scleratomes discretas na região cervical, o elevado grau de sobreposição em níveis lombares notado por alguns observadores se opõe à descrição de uma tal construção lá. Kellgren (4) e Inman e Saunders (5) descreveu scleratomes discretas nos níveis lombares, mas os pesquisadores mais recentes têm sido incapazes de confirmar essa coerência (13,14). McCall et ai. (15), por exemplo, injectado articulações em L1-2 e L4-5 e encontrou muita sobreposição, mesmo que um padrão geral de dor no flanco foi visto em níveis superiores, enquanto nádega e dor na virilha foi visto em níveis mais baixos. Em essência, esses estudos argumentam contra 搕 scleratomes rue “, na coluna lombar, enquanto o fenômeno da dor scleratogenous ainda é muito real. Dor Scleratomal, ao que parece, era um termo pobre, para o fenômeno. No entanto, Bogduk e Lord (16) continuar a usar o termo e dar uma boa avaliação de dor e lesões cervicais.

para ilustrar esses padrões scleratomal cervicais de dor referida, em comparação com os padrões dermátomos clássicos, procurar a palavra esclerótomo na página de glossário do meu site www.suncoasthealthcare.net. A ilustração é publicado com autorização do Instituto de Investigação Spine de San Diego, 1998.

O padrão globalmente referindo das articulações é pelo menos parcialmente explicada por um conjunto recente de experimentos. Ohtori et al. (17) utilizaram métodos neurotracing retrógradas com Fluoro-Gold (FG), para traçar o nível de gânglios da raiz dorsal (DRGs) que inervam o C1-C2, C3-C4 e C5-C6 articulações e os seus percursos em ratos. neurónios marcados com FG estavam presentes nos DRG de C1 até C8 no grupo alquilo C1-C2, a partir de C1 a T2 no grupo C3-C4, e entre C3 e T3 no grupo C5-C6, que ilustra a redundância de inervação em vários níveis. Não é de admirar uma faceta articular lesada pode referir-se a dor de forma tão abrangente.

O prognóstico para a dor sclerotogenous de insulto traumático depende de muitos fatores. A extensão dos danos, pré-saída doenças, o cumprimento cuidado e detecção precoce pelo médico, tudo contribui para o resultado potencial. tecidos moles danificados tendem a cicatrizar de forma desordenada, mesmo com a gestão regular. protocolos de cuidados activos aplicados de forma controlada são essenciais na gestão da formação de cicatriz resultante em estruturas sclerotogenous e redução da dor crónica. O tecido fibrótico substituição nunca é tão competente como o tecido original e é propenso em direção re-lesões e hipersensibilidade. Mesmo com atenção imediata o prognóstico para a recuperação completa pode ser apenas justo para os pobres

Referências:.

1. Carrera GF: faceta lombar injecção conjunta em dor lombar e ciática. Neurorradiologia 137: 665-667, 1980 Página 2. Fairbank JCT, Parque WM, McCall IW, O’Brien JP: injeção apofisárias de anestésico local como auxiliar de diagnóstico em síndromes primários dor lombar. Spine 6 (6): 598-605, 1981. Sims 3. Destouet JM, Gigula LA, Murphy WA, Monsees B: faceta lombar injeção intra-articular: indicação, técnica, correlação clínica, e os resultados preliminares. Radiology 145: 321-325, 1982. página 4. Kellgren JH: Na distribuição de dor decorrente de estruturas somáticas profundas com gráficos de áreas de dor segmentares. Clin Sci 4: 35-46, 1939.

5. Inman VT, Saunders JBdeCM: Patrocinado dor de estruturas esqueléticas. J Nerv Ment Dis 99: 660-667, 1944.

6. Feinstein B, Langton JNK, Jameson RM, Schiller F: Experiências de dor referida a partir de tecidos somáticos profundos. J Bone Joint Surg 36A (5): 981-997, 1954.

7. Bogduk N: Post síndrome de whiplash. Aust Fam Phys 23 (12): 2303-2307, 1994.

8. Barnsley L, Senhor S, Wallis BJ, Bogduk N: A presença de dor nas articulações zygapophyseal cervical crônica após whiplash. Spine 20 (1): 20-26, 1995.

9. Bogduk N, Marsland A: As articulações zigapofisárias do colo do útero como uma fonte de dor de garganta. Spine 13 (6): 610-617, 1988.

10. Senhor SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N: dor zygapophyseal cervical crônica após whiplash. Spine 21 (15): 1737-1745, 1996.

11. Dwyer A, Aprill C, Bogduk N: zigapofisárias padrões de dor articular cervical I: um estudo em voluntários normais. Spine 15 (6): 453-457, 1990.

12. Aprill C, Dwyer A, Bogduk N: zigapofisárias padrões de dor articular cervical II: uma avaliação clínica. Spine 15 (6): 458-461, 1990.

13. Hockaday JM, Whitty CWM: Padrões de dor referida no assunto normal. Cérebro 90 (3): 481-496, 1967.

14. Sinclair DL Jr, Feindel WH, Weddell L, et ai .: Os ligamentos intervertebrais, como fonte da dor. J Bone Joint Surg 30B: 515-525, 1948.

15. McCall IW, Parque WM, O’Brien JP: dor induzida referência de elementos lombar posterior em indivíduos normais. Spine 4 (5): 441-446, 1979.

16. Bogduk N, Senhor SM: distúrbios da coluna cervical. Cur Opin Reumatol 10: 110-115, 1998.

17. Ohtori S, Takahashi K, Chiba T, Yamagata M, Sameda H, Moriya H. inervação sensitiva das articulações cervicais em ratos. Spine 26: 147-150, 2001.

Agora, espero que este lhe dá uma compreensão mais completa dos tipos de dor que você pode estar enfrentando, bem como o porquê. A dor crônica não está rindo assunto especailly quando ninguém parece entender por que ou onde ele está vindo de. Para saber mais sobre lesões cervicais e dor crônica, eu sugiro que você entre em contato com o Instituto de Investigação Spine de San Diego (SRISD) e comprar o último livro escrito pelo Dr. Arthur C. Croft (o diretor do instituto). Seu mais recente texto foi escrito principalmente para os pacientes e é excelente na qualidade e apresentação de informações, bem como a documentação de pesquisa … vale o dobro do preço de compra, na verdade, eu recomendo para todos os meus pacientes de acidente. Título: “Whiplash e leves lesões traumáticas cerebrais: um guia para pacientes e profissionais” (2009). O livro é, literalmente, o melhor texto que já foi publicado sobre o assunto na minha opinião. Seu texto mais antigo, “Whiplash lesões, A síndrome de desaceleração aceleração do colo do útero” é demasiado complexo para a maioria dos leitores do público em geral e foi voltado para médicos e pesquisadores. Para entrar em contato SRISD confira o website, www.srisd.com, ou dar-lhes uma chamada em 1 (619) 423-9867.

Espero que este helpd Kimberly. Além da informação acima, gostaria de sugerir que você procure a opinião de um neurologista de Quiropraxia. Eles não são fáceis de encontrar no entanto, como alguns quiropráticos compelted o curso requisiet deste rigoroso programa. neurologistas quiropraxia frequentemente só vê os casos difíceis em vários daqueles escritórios e ter uma abordagem completamente diferente para o diagnóstico e tratamento de doenças neurológicas dor ans de um quiroprático regularmente faria. Tenho visto alguns resultados dramáticos com alguns dos meus pacientes que utilizam as técnicas neurológicas ensinadas pelo instituto. Para mais informações sobre neurologia funcional e neurologistas quiropraxia, vá para o Instituto Carrick. Eles devem ser capazes de ajudá-lo a encontrar um mais próximo da sua localização. Se você tiver quaisquer outros comentários ou perguntas, sinta-se livre para escrever-me de volta com algumas especificidades e eu seria mais do que feliz em seguir-up com você. Boa sorte!

Respeitosamente,

Dr. Shawn leatherman

www.suncoastehalthcare.net

Spine Instituto de Pesquisa de San Diego

826 Orange Avenue, Suite 633

Coronado, CA 92118

Telefone (619) 423-9867

Fax (619) 423-3084

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203-8941 Lake drive

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(321) 868 -6464, Fax (321) 868-6468

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